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前言：肺部病灶是考虑肺癌，许多医院好像这几招就是不变的：一是查PET-CT以鉴别良恶性，不管是否适合PET检查，是否符合指南的PET检查适应症，也不管PET检查代谢并不高的情况，仍要做；二是浸润性腺癌就切肺叶，好像只有切肺叶才是根治术似的。在肺多原发癌如此常见，磨玻璃肺癌如此惰性的情况下，这一原则虽似乎符合指南精神，但显著缺乏个性化考虑，难免让人觉得是“隐形合规的”过度治疗。今天分享的这个病例在术前先网络咨询我，我告诉他像恶性，要手术，但只建议楔形切除，因为位置在靠边上了，切肺叶多可惜呀！结果在某大医院又被“合规”切除了左下叶！唉，真是无语，也一点办法都没有，拦也拦不住，只能干瞪眼、干着急！

病史信息：

基本信息： 

男性， 71岁。

病历概要：

主诉：

左肺下叶囊腔样占位 

现病史：

患者于今年年初发现左肺下叶病灶，当时大小约6×5毫米。近期复查CT提示病灶增大至约25.2mm×19mm，呈囊腔样占位，紧贴胸膜，囊壁厚薄不均，内壁不光滑，可见囊壁结节影。患者及家属因病灶生长较快，咨询手术必要性及范围。 

辅助检查：

2026-05-13 某大学附属第二医院CT（平扫+增强+薄层）提示：1、左肺下叶后基底段囊腔样占位，边界尚清，紧贴胸膜，较大横截面积约25.2mmx19mm，内部呈低密度多发囊腔影，囊壁略增厚，可见囊壁结节影，增强扫描无明显异常强化。2、支气管疾患并肺气肿。3、余双肺结节，大者（左肺下叶前内基底段实性结节）约7.2mm x 5.5mm，LU-RADS 3S类。4、双肺散在炎症。5、肝内低密度影，双肾低密度灶。6、右侧第7肋骨质密度增高影，T7椎体局部骨质密度减低。7、动脉硬化。

问题：

请教叶教授我爸71岁，1.是不是需要立即需要做切除手术？2.大约切除多少？3.对以后的生活有什么影响？

影像展示与分析：

左下叶肺底囊腔灶，壁厚薄不均，整体轮廓较为清楚，表面有浅分叶征，内壁不光滑，要考虑恶性的可能性大。

冠状位显示了更明显的混合密度，部分囊壁密度较高，囊内密度显得杂乱欠均。

问诊交流：

结友问诊我时已经入院了，说那边医生说如果良性楔形切除，若恶性，是要切肺叶的。我觉得不必切肺叶，可惜的：

建议结友看看近2年前我发的这篇文章，评估真早期与伪早期，宜推广楔形切除，而非动不动就切肺叶。

结友好像听进去了，说与主刀医生再商量。

我的回复意见：

左肺下叶肺底这个病灶是囊腔型的，囊壁厚薄不均匀，整体轮廓较清楚，内壁不光滑，影像上看是比较典型的囊腔型肺癌。位置在边缘，单孔胸腔镜下微创切除比较方便，局部切除肺功能影响也不厉害，就算万一不是恶性创伤也不大。我倾向于还是早点微创手术切了比较好。Pet CT的价值有，但是不是很大。PET代谢增高当然更考虑恶性，可是就算pet提示代谢不增高，这样的病灶也是不放心的。意见供参考！ 

术后后续交流：

医院又给这样的囊腔灶做了PET-CT，这检查有何价值与意义？

浪费就浪费了，也不是毫无意义。至少其他地方也没合并存在肿瘤性病变嘛。也没有办法。

左肺结节切除后余肺标本！说明术中先楔形切除，病理报恶性，所以再切了肺叶，看着非常合理，但若是真早期，这有什么用呢？而且事后病理也证明扫了那么多淋巴结，8组16枚均阴性！

感悟：

这个病例这样处理当然是正确的，无比正确与合规，但看了仍无比心痛与惋惜。因为少切效果一样，年纪已经71岁，肺功能本就不太理想，CT上看质地欠佳，肿瘤位置如此靠边，切缘阴性情况下再把下叶其余部分切了何益？淋巴结扫这么多又有何益？唉！指南的滞后危害太大了，因为许多医生怕这样、怕那样，死守指南多切、早切，给患者带来的创伤很大，但却比我们个性化考虑的更合规，滑稽的就在这里。明明缩小切除范围、延迟手术干预、抓大放小以及少做不必要的PET-CT高费用的检查项目，都是为了患者好，是真正的以患者利益为中心考虑。但却个性化少切的要战战兢兢，怕患者不理解，怕有纠结、怕打官司时输；而多切多查的却是合规合理，心安理得！这世界！！

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