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编者按
当肠癌发生腹膜转移，是否就意味着被判了“死刑”？传统治疗常在此陷入瓶颈，而CRS+HIPEC正以“手术切除+热疗化疗”的组合拳打破僵局。然而，PCI评分多高就不能做手术了？筛选患者的真实“红线”究竟在哪？
在第十届阳光长城肿瘤学术会议上，【医悦汇】对话大咖栏目特邀首都医科大学附属北京世纪坛医院安松林教授，为我们拆解这一技术的临床定位与实战决策逻辑。
医悦汇：CRS+HIPEC为何能突破传统治疗瓶颈？
安松林教授：肿瘤细胞减灭术的原理为通过手术治疗，最大程度切除原发灶及腹膜上的转移瘤，力争达到肉眼无瘤状态。腹腔热灌注化疗则结合热疗与化疗的双重作用，进一步杀灭微小残余癌灶及肉眼无法观察到的肿瘤，从而实现细胞学水平的根治。
因此，对于部分经过严格筛选的患者，采用肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗的综合治疗方案，能够显著改善此类患者的生存预后。
医悦汇：该技术在临床上的应用情况如何？
安松林教授：目前，该技术在临床中的应用正逐步推广。随着肿瘤学界及临床医生对肠癌腹膜转移的分子生物学特征、临床特点及预后数据等认知的不断深入，越来越多的医疗机构开始开展此项工作。
在北京地区，北京世纪坛医院、北京大学肿瘤医院、清华大学附属北京清华长庚医院、中国人民解放军总医院以及北京大学人民医院等，均已开展相关临床工作。除北京外，上海、武汉、湖南、广东等多个省市的医疗机构，也正逐步推广应用肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗肠癌腹膜转移。
医悦汇：临床如何把握PCI的手术红线？除PCI评分，还有哪些筛选决策因素？
安松林教授：临床中需明确，何种肠癌腹膜转移患者适合接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗。目前，根据中国整合医学会腹膜瘤专家委员会的专家共识推荐，腹膜癌指数（PCI）在20分以下的患者，建议采用该治疗方案。
需注意的是，PCI并非绝对的判断标准。例如，部分患者的腹膜癌指数虽未达到20分，但肿瘤分布于第一肝门、肝十二指肠韧带周围等特殊部位，此类患者即便PCI指数不高，其手术风险仍极大，且难以实现满意的肿瘤减灭效果，不建议采用该治疗方案。
此外，另有部分患者的PCI虽略高于20分，但肿瘤主要分布于壁层腹膜、肠系膜、盆腔腹膜等膜性结构上，若通过手术可实现满意的肿瘤减灭，即便PCI指数稍高，也可考虑实施该手术治疗。
腹膜癌指数虽为重要的判断指标，但并非唯一标准，还需结合患者的肿瘤分子生物学行为综合评估。例如，需关注患者是否存在BRAF V600E突变、KRAS突变，以及病理类型是否为印戒细胞癌。对于此类恶性生物学行为较高的患者，建议慎重选择该治疗方案。
医悦汇：对于不同PCI分层的患者，HIPEC的决策策略有何不同？
安松林教授：腹膜癌指数（PCI）是肠癌腹膜转移患者选择治疗方案的重要参考指标。
若患者的PCI指数较低，处于个位数（10分以下），且并非新发进展期肠癌腹膜转移，可直接推荐其接受CRS+HIPEC。
若患者的PCI指数偏高，处于10分至20分之间，且处于肠癌腹膜转移新发阶段或进展阶段，则建议先进行全身系统治疗。最优方案为待患者病情达到部分缓解（PR）或疾病稳定（SD）状态后，再考虑实施CRS联合HIPEC。
若患者的PCI指数大于20分，则需优先进行药物治疗。对于年龄较轻、体力状态较好的此类患者，可建议采用强效化疗方案，如三药联合贝伐珠单抗治疗，以最大限度降低肿瘤负荷，力争将PCI指数降至20分以下，从而争取手术治疗的机会。
医悦汇：请您分享一些您和团队在结直肠癌腹膜转移治疗方面的经验。
安松林教授：我院相关科室目前每年开展肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，治疗各类腹膜转移肿瘤患者总量约600例，本人所带领的诊疗团队年均完成该类手术近300例。
在此提醒各位患者，确诊肿瘤腹膜转移后无需过度恐慌，腹膜转移并非终末期绝症，并非无治疗希望，临床诊疗需结合患者个体病情具体评估、个体化制定方案。
如前所述，部分符合指征的患者可直接行手术联合腹腔热灌注化疗治疗；部分患者可先通过全身药物治疗控制病情、降低肿瘤负荷，待病情稳定后再行手术及联合治疗。
目前临床除腹腔热灌注化疗外，已有加压气溶胶化疗（PIPAC）等新兴治疗方式逐步应用于临床，同时纳米药物等新型治疗药物也处于研发与临床转化阶段。随着临床新技术、新方案、新型药物与治疗手段不断完善、逐步普及，肠癌腹膜转移患者的生存预后将得到进一步改善，多数患者可获得更为理想的长期生存获益。
写在后面
从安松林教授的分享中不难看出，CRS+HIPEC已不再是遥不可及的“探索性技术”，而是在北京、上海、广东等多地逐步推广的临床利器。但技术再强，也需“因人施策”：PCI评分不是唯一的“红线”，肿瘤的位置、基因突变类型（如BRAF，KRAS）乃至病理特征，都在精细调控着手术的开关。
随着PIPAC、纳米药物等新技术的涌现，肠癌腹膜转移正从“终末期绝症”逐步转向“慢性病管理”。正如安教授所言，确诊腹膜转移无需过度恐慌。在精准筛选与综合治疗的时代，更多患者的长期生存已不再是奢望。