痛风治疗新观点，痛风是一种难以治愈的病。它是可以治疗好的疾病，那么为什么还有那么多人的反复发作呢，久治不愈呢?有两方面原因：

 

 

一、有一些医师没有认识到高尿酸血症的危害，不看重降血尿酸的治疗。

 

二、一些人缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：

 

不重视早期治疗。

 

只有在痛风发作期的治疗时期。

 

长期滥用止痛药、糖皮质激素。

 

过于太害怕药物的副作用，不能血尿酸规范化达到标准的治疗。

 

过度控制饮食。

 

对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。

 

结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。

 

早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗的方案：药物+非药物 综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成：

 

 

一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水

 

(一) 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。

 

选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。

 

多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃)。

 

避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。

 

牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

 

注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。

 

 

(二) 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。

 

运动量要适中，控制心率为：170-年龄(有氧运动适宜心率)。

 

运动要循序渐进，首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。

 

每周运动5次以上即可。

 

(三) 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

 

(四) 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

 

 

二、碱化尿液

 

碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少;pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。

 

常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。

 

三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

 

2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

 

 

四、避免应用使血尿酸升高的药物

 

有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

 

对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

 

对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

 

文章参考：

 

西南医科大学附属医院 内分泌科 主任医师 徐勇 教授

 

广东省第二人民医院 风湿免疫科 主任医师 李天旺

 

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