人们常说的智齿就是上、下颌的第三磨牙，一般在18-25岁萌出，它也是最常见的阻生牙。 阻生牙是牙齿生长的位置不正而不能完全萌出到正常咬合位置，导致牙齿丧失重要的功能。由于智齿萌出较迟，智齿萌出间隙小而使其在颌骨内阻生。由于智齿的阻生不仅使牙齿咀嚼食物的功能失去，而且还存在着许多其他问题。

 

一、智齿拔除的适应症

 

1、智齿已龋坏，甚至暴露出神经而严重疼痛。因为牙的位置不正，彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。

 

2、智齿前倾阻生压迫其前面的第二磨牙，易致食物嵌塞，长时间会导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏。该种情况的出现一般较晚，往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊。为避免第二磨牙远中邻面龋坏的发生应预防性的拔除智齿。

 

3、反复发炎，导致局部牙龈红、肿、热、痛，甚至张口受限、流脓、口臭等严重症状，临床诊断为智齿冠周炎，一定要早期发现、尽快治疗，否则会进展为化脓性间隙感染。有效的治疗方法为：全身抗炎治疗和局部冲洗上药，一般一周内即可痊愈。出现一次发炎症状且与对颌牙无法建立正常的咬合关系的智齿即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。

 

4、正畸需要拔除智齿。智齿萌出较晚，一般在正畸治疗结束后才开始萌出，由于牙量大于骨量，其萌出会导致牙列的拥挤，从而导致已矫正的牙齿又出现排列不齐，影响美观和功能。一般根据正畸科医生的医嘱拔除智齿。

 

5、导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤、闭颌曲线变化，从而诱发颞下颌关节紊乱病，出现关节区疼痛、弹响，一般将智齿拔除关节的不适和疼痛症状会明显好转。

 

 

二、智齿拔除前的注意事项

 

阻生牙存在感染时不能拔牙，女性在月经周期时不能拔牙，高血压在140mmHg以上时不能拔牙，有糖尿病的患者空腹血糖应控制在8mmol/L以下方可拔牙，经常心绞痛发作的患者不宜拔牙，近半年内未再发生心绞痛的患者在复查心肌酶正常时方可拔牙，如果存在心脏病或心脑血管疾病的患者应先到综合医院心内科和神经内科会诊后方可拔牙。术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况，如果拔牙术后三天之内需要出行(如做飞机或长途火车)或者必须参加重要会议、讲课或者参与剧烈运动等，建议择期拔牙。由于阻生智齿倾斜萌出、位置较低，与下齿槽神经管较近，拔除时存在骨组织阻力、邻牙阻力和软组织阻力，所以，拔除该牙的技术难度较大，所需时间较长。拔除智齿时，由于操作不当、经验不足或设备不齐会造成邻牙和下牙槽神经的损伤;由于消毒不严格和创区处理不彻底导致拔牙创感染，甚至出现干槽症，所以，智齿拔除建议患者到正规的、技术过硬的大医院就诊。

 

三、智齿拔除后的注意事项

 

智齿拔除后，咬棉约40分钟，两个小时后可以进食(进温凉流质饮食，如：牛奶和粥等)，拔牙当天会出现局部疼痛、肿胀的症状，术后可口服止疼药1~2次缓解疼痛，可静点抗生素3天预防感染(每日1次)，一般术后局部肿胀约3天左右，术后24小时内可用冰袋冷敷拔牙侧的面颊部，以减轻肿胀，术后24小时内不能刷牙漱口，可用医用漱口液含漱保持口腔卫生(每日3-5次)，术后6天拆线。

 

智齿存在阻生时危害比较大，可以导致智齿冠周炎、邻牙龋坏、牙齿排列不齐、颞下颌关节紊乱病，少数还可形成囊肿甚至肿瘤。因此，智齿存在阻生情况时，应尽早发现尽早拔除，同时，术前术后要注意一些细节。

 

文章来源：吉林大学口腔医院 口腔颌面外科 吴国民

 

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