大部分的肺结核患者经过正规的抗结核治疗可以治愈，但仍有约3-5%的患者需外科治咯血急救、自发性气胸及肺门纵隔淋巴结结核等。

 

 

1、空洞性肺结核手术适应症

 

经抗结核药物的规则治疗后，空洞一般无明显变化或增大，痰菌阳性者，特别是结核菌耐药的病例。虽结核菌阴性，但会出现较明显临床症状，如反复咯血、继发感染(包括霉菌感染)等，药物治疗无效者;不能排除癌性空洞者;非典型抗酸菌空洞，化疗效果不佳或高度耐药者。

 

2、结核瘤手术适应症

 

结核瘤经规则抗结核治疗，痰菌阳性、咯血者;结核菌不能除外肺癌者;结核瘤直径大于3厘米，规则化疗下无变化。

 

3、毁损肺手术适应症

 

经规则抗结核治疗仍排菌，或反复咯血及继发感染者

 

4、结核性脓胸手术适应症

 

单纯性结核性脓胸无其他细菌感染，肺内无病变;慢性结核性脓胸和肺内有较广泛的纤维干酪性病变者;伴有肺空洞者，纤维层剥脱术后，肺扩张不满患者。结核性脓胸痰菌阳性而对侧肺部无活动性病变或对侧肺部虽有病灶但较局限且基本稳定者。单纯结核性脓胸因反复胸腔穿刺引起继发感染，经抗生素治疗无效者。手术方式：胸膜纤维层剥脱术、胸膜内胸廓成形术、胸膜外全肺切除、胸腔引流术。

 

5、结核性支气管狭窄手术适应症

 

支气管内膜结核治愈后疤痕性狭窄或闭塞，或伴有远侧肺部反复感染、血痰与气短等症状者，手术方式依据狭窄部位、长度及狭窄远端肺组织情况决定肺切除术或(和)气管支气管成形术。

 

6、大咯血急诊手术适应症

 

包括：24小时咯血量大于600毫升，经内科治疗无效者;出血部位明确者;心肺功能和全身情况许可;反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

 

7、自发性气胸手术适应

 

包括：气胸多次发作(2~3次以上)者;胸腔闭式引流2周以上，仍继续漏气者;液气胸有早期感染迹象者;血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;气胸侧合并明显肺大疱者;一侧气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。

 

文章来源：王海江 外科 深圳市第三人民医院 副主任医师

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