典型的肺结核表现为起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血，多数患者病状都比较轻微，多无明显症状。

 

 

1.症状

 

(1)全身症状 表现为午后易出现低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶有进展播散现象，常呈不规则高热。妇女会有月经失调或闭经等症状。

 

(2)呼吸系统症状 通常为干咳或伴有少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者不同程度咯血，中等程度咯血大多属于小血管损伤或空洞血管瘤破裂。咯血后常有低热。大咯血较严重时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。当炎症波及壁层胸膜，可有不剧烈的胸壁刺痛。

 

2.体征

 

患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。肺结核好发上叶尖后段下叶背段，锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿口罗音，对诊断有参考意义。

 

肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷，肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。

 

3.实验检查

 

1.结核菌检查确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片抗酸染色镜检，直接厚涂片，荧光显微镜检查，清晨的胃洗液找结核菌，成人可用纤支镜检查。痰菌量少，可用培养法，聚合酶链反应PCR法特异性较强，但有假阳性和假阴性。

 

2.影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等(肺结核常见的X线征象有哪些?)。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。

 

3.结核菌素试验诊断结核感染的参考指标，PPD不产生非特异反应。

 

4.其他检查血像、血沉、酶联免疫吸附试验(ELISA法)、纤支镜检查、取活组织作病理检查、浅表淋巴结活检。

 

 

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