心肌炎指的是由各种因素引起的心肌的局限性或者是弥漫性的炎症。虽某些心肌炎因为在终期可能过渡为充血性或是限制性的心肌病，而被某些学者认为是继发性的心肌病，但是在发病学上心肌炎毕竟是可以区分的疾病类型。引发心肌炎的因素有很多，例如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应，以及物理、化学因素等都可能引起心肌炎。心肌炎的分类都不一致，根据病因将其常见类型分为如下：

 

一、病毒性心肌炎

 

病毒性心肌炎是较为常见，是因为亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常常会累及心包，引起心包心肌炎。

 

病因和发病机制

 

可以引起心肌炎的病毒种类有很多，其中最常见的就数柯萨奇(Coxsackie)病毒、ECHO病毒(即人肠孤病毒)、风疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等。由于在妊娠最初3个月之内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可以引起胎儿的先天性心脏畸形，所以，这两种病毒占有特重要的地位。人类的心肌炎数柯萨奇病毒B组感染最为常见。一般来说，亲心肌病毒可以直接破坏心肌细胞，但是也可以通过T细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞。由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构和心肌细胞膜的糖蛋白相类似，所以在感染之后，机体所产生的抗体(激活补体的抗体和中和病毒的抗体)既针对病毒，也针对心肌细胞。所以，当细胞毒性T细胞被致敏之后，就可以破坏被病毒感染的心肌细胞。

 

 

二、细菌性心肌炎

 

细菌性心肌炎可以由细菌直接感染，或者是细菌产生的毒素对心肌的作用，或是细菌产物所致的变态反应而引起的。

 

1.心肌脓肿。 常常由化脓菌引起，例如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落，或是来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。肉眼观，心脏表面和切面可以看见多发性的黄色小脓肿，周围有充血带。镜下看，脓肿内心肌细胞坏死液化，脓腔里有大量脓细胞和数量不等的细菌集落。脓肿周围心肌有不同程度的变性、坏死，间质内有中性粒细胞和单核细胞浸润。

 

2.白喉性心肌炎。 白喉杆菌可以产生外毒素，一方面可以阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成，另一方面可以阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体，导致心肌细胞脂肪变性及坏死。镜下看，可以看见灶状心肌变性坏死，心肌细胞出现嗜酸性变、肌浆凝聚、脂肪变性和肌浆溶解。病灶里可以看见淋巴细胞、单核细胞和少数中性粒细胞浸润。病灶多见在右心室壁，愈复之后形成细网状小的瘢痕。有的病例出现弥漫性心肌坏死，可能会导致心性猝死。

 

3.非特异性心肌炎 。在上呼吸道链球菌感染和猩红热时，可以并发急性非风湿性的心肌炎。目前，其发病机制尚未明了，可能是由链球菌毒素引起的。病变是间质性的心肌炎。镜下看，心肌间质结缔组织内和小血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，心肌细胞有程度不等的变性、坏死。

 

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