人工授精是通过非性交方法将处理过的精液放入女性生殖道内，按照精子的来源的不同，可以把它分为夫精人工授精和供精人工授精。前提条件是经过子宫输卵管造影等检查证实输卵管通常。随着精子的处理和冷冻以及促排卵技术的不断发展，人工授精在临床方面得到了很大的改善。目前为止临床妊娠率可以达到10-20%。

 

人工授精的一些适应症

 

男方因素：

 

i. 男方存在着解剖异常的情况，阻止了男方的精子进入阴道，如严重尿道下裂、逆行射精等。

 

ii. 因为精神神经的因素，使得性生活不能进行，或者早泄、不射精等。

 

iii. 男方免疫因素，出现血液或精液抗精子抗体阳性。

 

iv. 精液中度异常：如精子密度<20< span="">′106/ml，正常形态率10-30%，严重精液量减少，精液液化时间长或不液化等。

 

女方因素

 

i. 生殖道异常阻碍精子运行，如阴道与宫颈狭窄，性交时阴道痉挛等。

 

ii. 宫颈因素包括宫颈粘液异常、反复性交后试验异常等。

 

iii. 女方免疫因素，出现抗精子抗体阳性。

 

不明原因不孕

 

人工授精方法

 

(1) 宫颈周围或者宫颈管内人工授精(intracervical insemination, ICI)：将处理后的0.5-1.0ml精液缓慢注入宫颈管内，其余精液置入阴道前穹窿，用于宫腔内人工受精困难者。

 

(2) 宫腔内人工授精(intra-uterine insemination, IUI)：是常用的成功率较高的方法。人工授精前精子需洗涤优化，然后将0.5-2.0ml的精液通过导管注入宫腔，术后仰卧10-15分钟。

 

人工授精诱发排卵方案

 

 

(1)自然周期:女方有正常的排卵，在月经周期10-12天B超监测排卵及子宫内膜增长情况，当主导卵泡达到18-20mm时，血E2水平达到270-300pg/ml，LH上升高于基础值2倍以上，可以考虑12-36小时后IUI。

 

(2)氯米芬促排卵：适用于多囊卵巢综合征、继发性低或正常促性腺激素闭经等患者，同时可以使用HCG诱发排卵，24-36小时后IUI。

 

(3)促性腺激素促排卵：为提高妊娠率，对于排卵功能障碍者氯米芬几个周期未妊娠者，可以使用促性腺激素促排卵，以提高周期中卵子质量。使用时从低剂量开始，即75IU/天，根据患者反应情况采用维持、递增或递减剂量。也可以采用氯米芬联合促性腺激素的方法。

 

人工授精精液标本的分析处理

 

在IUI前2小时获取新鲜精液以供处理，得到符合要求的活动精子密度。将装有标本的容器放在摇动的工作台上，在37C下等待液化，一般需要5-30分钟。抗精子抗体阳性的患者需收集在5ml 含50%血清的HEPES-HTF液中，立即进行检查和处理，要求减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌和碎片，减少精液的粘稠性，促进精子的获能，改善精子受精能力。

 

冷冻精子对于一些患者提供了保障生育的条件，包括需要放疗、化疗的患者，长期分居的夫妇等。人工受精也可以使用冷冻精子。冷冻精子解冻后需要达到以下标准：精子密度>20X106/ml，存活精子>20%，活动力在2级或以上，梯度离心后精子回收在200000活精或以上，活动力在2级或以上。在冷冻过程中可能对精子细胞膜造成一定程度损伤，但有报道称同新鲜精液宫腔内人工授精相比，使用冷冻精子的临床妊娠率没有差异。

 

人工授精的并发症

 

(1)卵巢过度刺激综合征：在IUI过程中发生率低，中度卵巢过度刺激发生率为1%。在使用促排卵药物时，需根据患者情况适当调整药物，特别是多囊卵巢综合征的患者，要注意起始药量的控制。具体预防和治疗见后面体外受精和胚胎移植章节。

 

(2)异常的妊娠结局：

 

在促排卵周期进行IUI时，据统计，多胎妊娠率约为20%，自然流产率为20%。

 

(3)盆腔感染：较为少见，操作时需注意无菌操作。

 

供精人工授精(artificial insemination with donor)

 

供精人工授精是通过非性交的方法，将供精者的精子在合适的时间置入女性生殖道，以达到受孕目的技术。适用于各种原因所导致的无精子症，特别是非梗阻性无精子症，睾丸穿刺未见精子者，或者男方有遗传性疾病如精神病、癫痫、严重智力低下，或者夫妇因特殊血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精因涉及道德、法律和伦理问题，需要严格随访和管理，必须按照国家的相关管理条例严格执行。

 

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