案例：一位女性患者因为甲亢到医院就诊，并且提出希望自己能够尽早怀孕。甲亢的患者可以考虑妊娠，但是需要进行更加充分的准备和更多的检查。甲亢患者有很多途径可供选择。

 

甲亢患者可选彻底根治甲亢后再怀孕

 

条路：彻底根治甲亢后再怀孕。药物(赛治)治疗甲亢，需要时间1-2年。对于TRab(甲状腺TSH受体抗体)偏高的患者，或者一些甲状腺体积偏大的患者，停用药物后甲亢容易复发。因此，选择这条路，往往需要治疗很长时间，有时候停药后会甲亢复发，又会耽误妊娠时机。因此，对于年龄偏大而又急于妊娠的女性，往往不适合这条道路。

 

甲亢患者可先用他巴唑(赛治)控制甲亢

 

第二条路：先用他巴唑(赛治)控制甲亢，让FT3和FT4水平下降到正常。然后改用 较小剂量的 丙硫氧嘧啶来控制甲亢。丙硫氧嘧啶对母亲和胎儿的影响相对比较小，在妊娠期间用药比较安全。根据疾病的指南，在妊娠早期，选择丙硫氧嘧啶维持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，换用小剂量的他巴唑(赛治)进行治疗。但在实际生活中，药物换来换去太麻烦，因此我会让患者在妊娠期间长期服用最小剂量的丙硫氧嘧啶。药物治疗的原则：应用最小剂量的丙硫氧嘧啶或他巴唑(赛治)，把甲状腺激素控制到正常水平范围内为宜。比如，FT4的正常范围为 0.8-1.8 ng/dl, 那么控制到1.1-1.5的范围就比较合适。

 

第三条路：对于初发甲亢患者，可以考虑先选择碘131根治甲亢。一般患者会变成甲减，需长期补充甲状腺激素(雷替斯或优甲乐)。在碘131治疗半年后，补充甲状腺激素让甲状腺功能正常的情况下，可以考虑妊娠。

 

 

甲亢患者中的孕妇要适量摄入碘

 

甲亢的孕妇在妊娠期间，每隔2-3周需要复查甲状腺激素水平。根据激素水平，及时调整药物剂量。往往治疗甲亢的药物，在妊娠期间可逐渐减量，(一小部分患者)甚至停用。如果激素水平基本正常，那么对胎儿和母亲的影响比较小。一般母亲的甲亢不遗传给新生儿。对于严重甲亢患者，或TRAb(TSH受体抗体)很高的母亲，可能会引起一过性的新生儿甲亢，需要重视。在妊娠期间，孕妇不适宜严格无碘饮食，而是要适量摄入碘。因为在妊娠期间，胎儿需要这些碘来合成甲状腺激素。一般每周吃1-2次海带，已能够提供足够的碘摄入。

 

甲亢的产后孕妇，如果应用的药量很小，一般可以进行哺乳。通过乳汁的药物成分很少。根据指南建议，选用丙硫氧嘧啶可能更好。但在实际临床中，往往两种药物(丙硫氧嘧啶和他巴唑)均可选择，建议在服药 3-4个小时后进行哺乳会更加安全。

 

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Tags： 甲亢女患者接受妊娠时应该注意的事项