脑血栓是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或是血粘度增加等情况下形成的血栓，致使血管闭塞。临床上以偏瘫为主要临床表现。大多数发生在50岁以后，男性较多于女性。

 

脑血栓病因

 

主要的病因是动脉粥样的硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或是形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分和纤维粘附在受损的粗糙的内膜上，形成了附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况的影响之下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全的闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等都可以加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

 

脑血栓病理

 

梗塞后的脑组织因为缺血缺氧发生软化和坏死。病初6小时之内，肉眼还见不到明显的病变：8小时到48小时，病变部位就出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清;7到14天脑组织的软化、坏死达到了高峰，并且开始液化。其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。完成此修复有时候需要几个月甚至1到2年时间。

 

脑血栓的症状

 

(一)一般的症状：脑血栓大多见于50到60岁以上有动脉硬化的老年人，有的是有糖尿病史。常常在安静的时候或者是睡眠中发病，1到3天之内症状逐渐达到高峰。有些患者病之前已经有一次或者是多次短暂的缺血发作。除重症之外，1到3天之内症状逐渐达到高峰，意识大多清楚，颅内压增高不明显。

 

(二)脑的局限性神经症状：变异较大，和血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

 

1.颈内动脉系统

 

(1)颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为大多见，主侧半还需要病变还有不同程度的失语、失用及失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴随对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。例如颅外段动脉闭塞的时候，颈动脉可以有触痛，呈条索形状，搏动减退或者是消失，颈部可以听到异常血管杂音。例如侧支循环良好，临床上可能不出现症状。多普勒超声扫描除可以发现颈动脉狭窄或是闭塞外，还可以见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。

 

(2)大脑中动脉：是最为常见的。主干闭塞的时候有三偏征，主侧半球病变时还有失语。中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可以有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可以有运动性失语;中央动脉闭塞时可以出现对侧上肢单瘫或是不完全性偏瘫和轻度感觉障碍;顶后、角回或是颞后感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可以有对侧偏瘫。

 

(3)大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可能无症状;周围支受累时，常会侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可以伴随有下肢的皮质性感觉障碍和排尿障碍;深穿支阻塞，影响内囊前支，常会出现对介中枢性面舌瘫和上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可能出现精神症状伴随有双侧瘫痪。

 

2.椎一基底动脉系统

 

(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调和Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或者是消失。

 

(2)旁正中央动脉：很罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

 

(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或者是消失。

 

(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫和延髓麻痹。急性完全性闭塞时可以迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

 

(5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可以有体象障碍、失认、失用等。如果侵及深穿支可能伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍和感觉异常以及锥体外系等症状。

 

(6)基底动脉供应桥脑分支：可以是出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征)：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可以有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)：病灶侧有不自主运动和小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。

 

希望以上内容能够帮到您!名医汇，让病人家庭轻松一点!提供预约挂号、网上咨询、陪诊服务等多项就医服务，依据患者真实的就医分享与点评，倾力打造“名医排行榜”精准读取你的就医需求!

 

更多疾病知识，以及预约挂号、就医咨询等服务，可关注名医汇官方微信“mingyihuinet”(复制此名称，进入微信搜索添加即可)。

Tags： 带你认识脑血栓的那点事（一）