慢性乙肝是一种非常复杂的疾病，就算按照现有的方案，使用了正规的抗乙肝病毒药物，还是有可能治疗失败，因此，人类离征服乙肝病毒的路还很长、很艰巨。

 

 

抗乙肝病毒治疗失败的主要原因：

 

(1)错过治疗时机和适应症

 

无论是干扰素或是拉米夫定都有严格的适应症，所以并不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。

 

(2)抗乙肝病毒药物治疗的局限性

 

抗乙肝病毒药的疗效是有限的，“应答率”并不是(应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常)，干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40%左右，而远期应答率仅为30%左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20%，发生抗-HBe转阳者仅15%左右，尽管HBVDNA转阴率高达96%～，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。

 

小贴士：慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。

 

(3)有毒副作用的药物。

 

抗乙肝病毒药也是有毒副作用的，不过这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。替比呋啶会导致一部分病人肌酸激酶增高，阿德福韦旨则有一定肾损害等，有时治疗不得不因这些副反应而停用。

 

(4)乙肝病毒变异

 

慢性乙肝也是个复杂多变的疾病，病毒常常在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下发生变异，这也会导致治疗失败。

 

(5)发生混合感染

 

免疫功能失调的慢性乙肝病人在治疗中会发生“混合感染”，如乙肝+丁肝，乙肝+丙肝，乙肝+甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难。

 

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