子宫内膜异位症，简称内异症，虽然是一种良性病变的常见妇科病，但仍会有发生恶变的可能性。什么!“子宫内膜异位症”竟然会像肿瘤一样，会转为恶性病变?是的。近年来，由于子宫内膜异位症的发病率不断攀升，而产生恶变的患者也随着上升，所以关于子宫内膜异位症的恶变预防措施、相关治疗方法等等越来越备受妇科界的关注。下面让中国医科大学附属盛京医院妇科王丹波大夫来说说：内异症恶变的诊断标准以及如何警惕。

 

子宫内膜异位症，其发病率大约占生育年龄妇女的15%左右。内异症虽然为良性病变，但具有恶性肿瘤的生物学特性，如广泛粘连、远处转移及易复发等。内异症的恶变率平均为0.7%～1%，有学者报道高达2.5%。

 

卵巢为内异症及其恶变的最多发器官，恶变为卵巢癌占全部病例的76%，主要病理类型为卵巢内膜样癌(55.1%)和卵巢透明细胞癌(21.0%)。卵巢外内异症恶变可见于肠道、盆腔、阴道直肠隔、阴道、剖宫产疤痕等处，以腺癌为主。

 

目前，国际公认的内异症恶变的诊断标准为Sampson提出的3个条件：

(1)癌组织和异位内膜并存于同一病变;

(2)二者具有组织学相关性;

(3)排除其它原发肿瘤的存在。Scott在此基础上补充诊断标准，即：镜下可见异位子宫内膜向恶性移行的组织学证据。

 

严格的诊断标准使内异症恶变漏诊多、进行系统基础及临床研究的大样本病例缺乏、基础研究严重滞后于临床需求。內异症广泛粘连、浸润的病理特点使內异症恶变行无瘤术困难，手术分期人为增加，因此，内异症恶变的预测及早期诊断，对改善预后具有十分重要的意义。

 

内异症恶变的高危因素 警惕内异症恶变的发生

 

(1)年龄大于50岁的绝经年龄妇女;

(2)内异症病程高于8年;

(3)具有较高雌激水平或接受雌激素替代治疗者,特别是伴肥胖者;

(4)应用达那唑治疗者;

(5)月经初潮早、周期短、绝经晚、孕产次低;

(6)具有二恶英污染环境接触史者。

 

如何减少内异症恶变的发生

 

①当异位囊肿直径>6cm时,应选择手术治疗;

②慎用穿刺抽液方法;

③高危人群根据年龄及生育要求适当放宽根治性手术的指征;

④保守性手术切除的标本,如发现非典型增生或内膜化生的病变,应长期密切随访;

⑤绝经后的患者,以选择根治性手术为宜。

 

出现以下临床表现 注意发生恶变的可能性

 

(1)卵巢内膜异位囊肿直径大于10cm或有明显增大的趋势;

(2)于绝经后复发,疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性腹痛;

(3)影像学检查发现卵巢囊肿内有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富;

(4)血清CA125水平过高(>200 kIU/L);

(5)超声下巧囊内容物变得稀薄(细光点减少);

(6)巧囊未见缩小或持续存在，但痛经有所缓解或改善。

 

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