幽门螺杆菌感染的检测方法

 

诊断HP感染方法分为：侵入性方法与非侵入性方法。侵入性：通过胃镜的方法，包括胃黏膜细菌培养、快速尿素酶试验、组织学检查;非侵入性：尿素呼气试验、血清抗体检测、粪便HP抗原检测。下面来了解各种检测方法的敏感性和特异性以及其中的意义。

 

经由胃镜活检胃黏膜细菌学检查是诊断HP现症感染的“金标准”。在带有提示器质性疾病的上消化道症状的儿童中，将其它原因 (如乳糖消化不良、乳糜泻、便秘、肝胆疾病)排除之后后，胃镜检查多点活检是最适合的检查方法。

 

尿素呼气试验：包括13C尿素呼气试验还有14C尿素呼气试验，儿童的话以13C尿素呼气试验为宜，因为它无放射性特点，已广泛地应用于儿童，敏感性和特异性均高，是诊断HP现症感染和评价药物疗效可靠的非侵入性诊断方法。但尿素呼气试验不适合年幼儿，尤其是2岁以下小儿，因年幼儿不合作影响准确性。

 

粪便抗原试验(HPSA)是新的非侵入性诊断方法，敏感性、特异性和尿素呼气试验相仿，在成人中将其作为诊断手段，在儿童中的应用也显示较高的敏感性和特异性，尚须进一步积累经验。由于粪便HPSA易受各种因素尤其是药物的影响，其评价药物疗效的价值还须进一步观察。已有单克隆抗体检测粪便HP抗原的方法问世，此外，检测粪便HP-DNA的PCR技术将提供新的非侵入性诊断方法，相信今后会有更多的非侵入性方法用于临床诊断。在儿童中，血清学方法检测幽门螺杆菌感染是不可靠的。

 

哪些儿童需要检测HP呢?

 

慢性胃炎、消化性溃疡者应常规检测HP;MALT淋巴瘤，尽管发病率很低，一旦诊断，常规检测HP;有消化不良症状的儿童不推荐常规检测HP，仅在症状严重不能排除器质性疾病并影响治疗判断时建议检测HP;根治HP感染后复查。复查用可靠的非侵入性方法，目前以13C尿素呼气试验为。对那些有消化性溃疡家族史和胃癌家族史的儿童，目前并不主张常规筛查HP感染。

 

HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证。HP阳性的慢性胃炎、消化性溃疡、MALT患儿应实施HP根治，对于消化不良症状严重并反复发生的HP阳性患儿可进行HP根治以改善症状,不主张对HP阴性的儿童以及对无症状或症状轻微的儿童实施的实施根除治疗。必须强调的是在儿童中根除幽门螺杆菌治疗的主要目的是愈合消化性溃疡和缓解症状。对无症状或仅有非特异性轻微症状的儿童，出于预防人生后期并发症(消化性溃疡或恶性肿瘤)目的进行的根除治疗可延迟至今后有更安全的治疗选择时进行。由于儿童HP感染和缺铁性贫血相关，有学者认为HP阳性的缺铁性贫血儿童须同时抗HP感染的治疗(15)。

 

用于儿童HP感染治疗的药物有：克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、铋复合物(主要为次枸橼酸铋钾)、质子泵抑制剂(PPI)或H2受体桔抗剂(H2RI)。很多二线药物(如四环素、利福布丁、环丙沙星)都被禁忌或尚未被批准用于儿童。须联合用药，已报道的一些治疗方案及根除率见表2。治疗时应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围HP及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。“PPI加两种抗生素，疗程7-14天”的三联疗法是目前治疗方法。

 

总之，幽门螺杆菌感染危害发展中国家儿童健康，中国HP感染率高的国家，感染大多在儿童期获得。HP感染是儿童慢炎和消化性溃疡的病因，根治儿童HP感染可降低成人时期的消化性溃疡的发病，并可能降低胃癌的发生，对上消化道症状严重合并HP感染的儿童，HP根治有助于症状改善。目前治疗儿童的方案大多从成人方案中演化，“抑酸药+二种抗生素”三联治疗是目前最常用的治疗方法，对抗生素的耐药性不断增加带来治疗的困难。因此，进一步明确HP感染传播途径，明确HP传播的主要危险因素，对预防HP感染降低人群中感染率有重要意义。展望未来，疫苗将是的预防和治疗感染的方法，但目前无实用的方案。

 

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