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如果长期服药的高血压患者,发现自己的清晨血压没有控制好,该怎么办?
张钰聪大夫:关于高血压,寻求医生的治疗方案是非常重要的,患者不能根据别人经验去选择某些药物、食物甚至保健品来降压,建议咨询专业的医生,医生给的方案才是最恰当合理的。
如果患者的清晨血压没控制好,改成睡前服药可以控制清晨血压吗?
张钰聪大夫:一部分患者可以,但是在这之前进行血压监测。因为药效是有一定时间范围的,在药效末尾的时间往往作用相对低一些,如果改成夜间服药,可以让药效的持续时间覆盖清晨时段。刚才讲到有些患者血压变化曲线呈非勺形,血压在夜间没有降低,这部分患者(包括反勺形的患者)改成睡前服药是可以的,也可以晚饭前后吃一片药物,但是一定要在专业医生的指导下用药。但有些患者尤其老年患者夜间血压偏低(我们叫超勺形),如果这部分患者晚上再服用药物,有可能夜间血压过低,发生心脑血管事件的几率反而会升高。所以并不是清晨血压高,都可以在晚上加用药物,选择长效药物降压效果会更好一些。
什么是长效降压药?
张钰聪大夫:WHO关于长效药物的定义,是指一个药物谷峰比值大于50%。应该说长效药物也不全一样,还要看药物的起效时间、持续时间、半衰期等等方面。医生多数情况下都会推荐患者在清晨的时候服用长效降压药。
一天服用一次的药物就是长效降压药吗?
张钰聪大夫:可以这样说。我们现在都推荐高血压患者用长效药物,这样会使血压控制得更和缓平稳,这样的降压效果更好,另外也减少了对心脑肾各个器官的伤害——靶器官保护作用更好。
长效降压药,长效是维持多长时间?
张钰聪大夫:实际每个药物的半衰期是不一样的,各种药物有各自的药代动力学特点。治疗的时候有些患者会用到单独的一种药物,我们叫单药治疗,很多情况下医生会一个患者开多种药物,也就是联合治疗,充分发挥不同种类型降压药物的优势,起到联合作用,优势互补,可以达到很好的降压效果,也能起到很好的靶器官保护作用。
这些药物都是清晨服用,还是针对每种血压类型服用时间不同?
张钰聪大夫:高血压更强调个体化治疗方案,这一点是非常重要的。治疗方案的确定,需要评估每个患者的具体情况,包括服药的时间、服用的剂量、服药的种类等等,一般我们都建议患者在清晨服药。现在选择的药物都是长效药物,谷峰比值大于50%,意味着药物作用持续时间长、降压效果很好,能够很好的控制血压。
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