前列腺癌做保留神经的手术，术后会不会容易复发或者转移?

马潞林主任：手术本身不会导致复发和转移，会不会转移要看疾病的发展过程。PSA与转移关系比较紧密，比如大部分PSA150以上的患者可能已经发生骨转移了;很多病人PSA只有50，但也不代表没有转移，很可能是骨扫描没有查出来。

我们现在能够检测到的骨转移在1厘米左右，比这更小的转移灶是查不出来的。一般一厘米的肿块可能有上亿个癌细胞，也就是说，比较小的也有几万个细胞，但查不出来。凭我们的经验，PSA在150以上的患者，多数情况下也已经发生了癌症转移，这种情况做盆腔的核磁检测，经常能够发现淋巴结转移，此时我们也会做PET-CT把全身各个器官都查一下，会发现个别病人肺、肝都已经出现转移。

做完手术的前列腺癌患者都能恢复性功能吗?

马潞林主任：一般一个月左右可以恢复。50岁以下的患者，大概有70%~90%能够保留性功能，特别是癌症早期患者;60岁左右的大概70%左右，而70岁以上的可能只有30%，这跟年龄有很大关系。40~50岁的人一周有两三次性生活，70岁的一两个月有一次，他们本身术前性功能很差，再加上手术过程中医生只能保护主要的神经，不可能其他神经一点都不损伤，因此性功能一般都会有一定程度的下降。

这里也补充一个例子，有一个老先生76岁，术前PSA在6到7之间，穿刺检查两针都是阳性，这个患者之前在其他医院看病，医生跟他讲，70岁以上的人术后只有30%有性功能，他就不做手术了。他之后找我就诊，我就给他分析：“那位医生说的数据确实没错，但是对你而言就不是30%了。你一周三次性生活，非常健康，和四五十岁的人差不多，也就是说术后百分之七八十以上可能保留性功能;如果不做手术，过一两年肿瘤长出来侵犯神经，同样没功能，到那时候性也没了命也没了。”之后他就同意了手术，手术后第二天早上查房，他说当晚就勃起了。他术后一个月复查时说，已经可以性生活了，只是比以前稍微软一点。到现在手术已经做了八年多，一个月还有一次性生活。可以说非常成功。也就是说，能不能恢复性功能，主要根据手术前患者的身体状况决定。

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