肾癌的患者要做血常规、尿常规检查吗?

 

马潞林主任：总的来讲这些检查意义不太大，但是肾肿瘤可能影响肾脏的造血功能，血色素高以及血色素低的情况都会有，还有一些患者血压也会由于肿瘤压迫而升高。肿瘤切除之后血压可以恢复正常，血色素也可以恢复正常。

 

患者需要做肾穿刺或者肾血管造影吗?

 

马潞林主任：一般不做血管造影，个别病人需要肾穿刺，比如一些乏血性肿瘤，尤其是肿瘤只有一两厘米大，其他检查不能确诊的时候。这些乏血性肾脏病变有时候是炎症，也有可能是一些特殊类型的肿瘤。打比方说，影像检查时感觉肿块的边缘不太规则，这种病变有可能是炎症，可能是肾脏血管栓塞，也可能是特殊类型的肿瘤，这时候就要做穿刺检查。乏血性肿瘤、肉瘤都可以通过穿刺明确，还有一些乏血性的血管并发性脂肪瘤，这类脂肪瘤在影像检查时看不到脂肪，但穿刺后也可以判断是良性病变。

 

 

肾癌最常见的有哪些分期?

 

马潞林主任：诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期，T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期，原则上可以做保肾手术，切除一部分肾，再把剩下的肾缝合，这样肾脏只是失去一部分功能，大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期，T3期指肿瘤已侵犯肾脏包膜，而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结，检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移，M1是有远处转移，一般来说T1~T3期并且N0M0，是早中期肾癌。

 

肿瘤大于4厘米的患者想做肾部分切，需要通过哪些方式来评估?

 

马潞林主任：肿瘤在4厘米以上的患者评估是否要做部分切，主要看两侧的肾功能有没有问题，另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常，那么即便肿瘤有5~6厘米，也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后，一旦另一侧的肾功能衰竭，或者个别患者本身只有一个肾，那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的，一年有10%，这是全的平均指标，大医院比这个指标好一些。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的，做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡率。想完成这种评估，一般只做CT检查就足够了。

 

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