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前列腺癌根治术有哪些手术方式?哪些患者适合做前列腺癌根治术?
马潞林主任:前列腺癌有三种手术方式,开放手术、腹腔镜根治术、机器人根治术,其中腹腔镜手术分经腹腔和经耻骨后两种。一般观点认为,只要患者没有发生癌症远处转移,T3期以内的局部肿瘤都适合做前列腺癌根治术;这几年学科进展研究表明,即便发生癌症盆腔淋巴结转移,还可以在做扩大淋巴结清扫之后做前列腺癌根治术。
这种手术会导致患者丧失性功能吗?
马潞林主任:中晚期前列腺癌患者术后大部分人会丧失性功能,但60岁以下的癌症早期患者术后可能会有60%-70%左右保留性功能。这跟年龄也有很大的关系,70岁以上的手术即便保留了性神经,大概也只有30%的人还有性功能。
这种手术后,患者会出现尿失禁吗?
马潞林主任:尿失禁和手术技巧关系非常大,国外文献统计,一个大夫如果做150例以上的前列腺癌开放手术、做100例以上腹腔镜手术,才能掌握好保留控尿神经的技术。如果他的手术技术比较成熟,患者术后控尿率可以达到90%左右。但术后早期仍有相当一部分患者可能发生尿失禁,一般过一段时间会逐渐好转;但如果持续到一年之后还未康复,这类患者即便再次手术也难以修复,这个概率在1%左右。
尿失禁会持续多久?
马潞林主任:以我的患者为例,手术七天后都可以拔尿管,2/3的患者可以控制排尿,其他的1/3差一些,比如走路的时候还会有一点尿流出来,但是一般在一到三个月内都可以控制住。
保留性功能和排尿控制能力对于前列腺癌的患者有什么样的意义?
马潞林主任:这对生活质量有很大影响,一个男性如果长期尿失禁,对他的工作生活,都是极大的障碍。在上世纪80年代,大夫、患者都不愿意做前列腺癌根治性手术,对大夫来说,在前列腺窝里面动刀,出血比较多,平均要1000多毫升;患者也不愿意做,做完以后会出现严重尿失禁,要天天带着尿袋,性功能也没有了,生活质量很差。比如在美国,前列腺癌患者大部分在60岁左右,这个时候还是工作的黄金年龄,带尿袋没法工作,患者难以接受。后来医生对前列腺神经血管束的解剖结构有了充分的了解,因此发明了保留性功能的手术方式,之后随着这个手术逐渐成熟,只有个别人不能控尿,大部分人在一年之内都恢复了。现在患者也会顾虑这些问题,因此所有的患者手术之前我们都会充分沟通,给他们讲明,术后出现尿失禁的概率非常小。
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