治疗糖尿病伴有血脂异常时有哪些药物可以选择?

 

王雪教授：临床上用于治疗糖尿病伴血脂异常的降脂药物一般有五大类，最常用的是他汀类，第二类是贝特类，第三类是烟酸类，第四类是胆酸螯合剂，第五类是胆固醇吸收抑制剂及其它类。糖尿病患者的心血管并发症往往是小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)导致的，对于这些患者的治疗他汀类药物。他汀类药物除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，还能轻微的提升高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好胆固醇”)的含量。

 

他汀类药物的种类有很多，包括辛伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等等，应该如何选择合适的他汀类药物呢?对于同时患有急性冠脉综合症、急性心梗的糖尿病患者，应该选择强效的降脂药;对于需要长期服用降脂药的患者，可以考虑轻、中强度的降脂药，比如天然他汀(血脂康)，它含有洛伐他汀，以及不饱和脂肪酸、黄酮、甾醇和其他微量元素。

 

在治疗混合性的血脂异常时，用药仍然他汀类药物，如果胆固醇降到一定程度后，甘油三酯仍然很高，可以小心谨慎地联合贝特或者烟酸类药物。如果患者在诊断时就发现甘油三酯水平比较高(>5.65mmol/L)，需要联合使用贝特类药物，但是并不主张在早期联合用药，因为联合用药可能会造成肝功能的损伤以及肌肉的溶解等问题。烟酸类药物对患者的血糖、尿酸水平会有影响，所有在临床上使用较少。其它类，比如胆酸螯合剂或者胆固醇吸收抑制剂等，因为没有进入国内医保目录，也较少使用。

 

 

糖尿病患者需要检测血脂指标吗?

 

王雪教授：对于去医院做检查的糖尿病患者来说，首诊必须做的大生化里都有血脂检查项目(大生化包括肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等检查内容)。并且糖尿病患者需要综合治疗，包括降糖、降脂、降压以及抗凝治疗等，所以血脂指标是必须检测的。

 

糖尿病患者要多久查一次血脂?

 

王雪教授：如果患者的糖尿病控制不好或者合并有心血管疾病，就需要每三个月检查一次;如果患者年龄比较轻，没有其他的代谢紊乱，没有并发症，一般一年检查一次即可。

 

查血脂之前有什么注意事项吗?

 

王雪教授：患者在检查前三天不能暴饮暴食，正常饮食即可。患者还需要在做检查的前一天晚上10点开始禁食禁水。如果检查前一天晚上暴饮暴食，第二天可能会造成乳糜血，血脂检查会不准确。检查前服用药物对血脂检测没有影响。

 

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Tags： 如何选择合适的治疗糖尿病伴有血脂异常药物