高血压患者血脂的降脂标准怎样参考?

 

刘靖大夫：高血压患者的降脂标准因人而异。除血脂异常外，高血压患者还可能合并其它的危险因素，因此，其降脂标准取决于患者自身的心血管风险。比如高血压患者同时患有冠心病，比起没有冠心病的高血压患者，降脂标准要更加严格。所以对于高血压、血脂异常的患者，不能按照健康人的血脂参考范围来评价他们的血脂水平，而应该对患者进行整体评估之后，再来评价其是否达到降血脂的目标水平以及启动治疗的时机。

 

如果血脂异常患者没有合并其它心血管的危险因素(如高血压、冠心病等)，在患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于3.4 mmol/L时需要降脂治疗;如果同时存在脂代谢紊乱及其它心血管风险因素，在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于2.6 mmol/L时就需要进行治疗;如果是急性冠脉综合症的患者，发生过急性心肌梗死、心绞痛，同时伴有血脂异常，在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于1.8 mmol/L时就应该启动治疗。

 

针对有心梗病史的血脂异常患者，除了他汀类药物还可以选择其它降脂药物吗?

 

刘靖大夫：心肌梗死属于冠心病，他汀类药物是治疗冠心病的常用的药物之一。但是除了他汀类药物之外，还有其它的药物可以选择。在中国曾经针对心肌梗死后的患者进行过一项CCSPS的研究(中国冠心病二级预防研究)，就是通过对心肌梗死后用药调整的治疗实验，一组患者接受我国自主研发的调脂药物血脂康，另外一组患者进行安慰剂治疗，结果显示接受血脂康的这组患者，心肌梗死的复发率、卒中以及其他心血管事件的发生率远远低于安慰剂对照组，且长期服用安全。对于发生过心肌梗死的患者而言，如果不能耐受他汀类药物或者不愿意服用他汀类药物，也有其他可靠的药物可以选择。

 

降压药跟血脂异常有关系吗?

 

刘靖大夫：脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常值约为40mmHg，一般大于60 mmHg，称为脉压增大;小于20 mmHg称为脉压减小。随着年龄的增长，高血压患者的脉压差增大，因为年龄越大动脉血管硬化的程度也就越大，脉压差也就随之增加。也就是说，尽管高血压患者既往血脂正常，但是随着年龄的增长，血脂的代谢水平就会下降，就可能会出现血脂异常。加之血脂异常又加速血管硬化，所以，就会出现长期服用降压药物之后，脉压差反倒增加的现象。

 

高血压患者怎样关注自己的血脂水平呢?

 

刘靖大夫：一般在医院抽血化验就可以监测血脂水平。特别是建议刚被诊断为高血压的患者，如果有条件就应该再查一下血脂水平。因为近三成的高血压患者都合并有血脂异常，如果不进行血脂检测，患者的脂代谢信息会被遗漏，就可能增加心血管事件发生的潜在风险。如果尽早筛查血脂，就能够识别出高血压合并脂代谢异常的患者，进而早期干预，并延缓、甚至阻断血管粥样硬化的进程。

 

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