肝癌切除术前进行整体评估

肝癌切除术当然是要在肝脏上动刀子。可是大部分肝癌病人有肝脏的基础疾病(如慢性肝炎)，有些病人还有其他疾病(如糖尿病，高血压病等)，因此，术前的整体评估非常关键。这里包括病人是否有重要合并疾患，肿瘤的大小、数目、在肝内的部位，肝功能状况，甚至肿瘤的生物学特性评估。

患者是否合并其他重要器官的疾病，直接影响患者是否能承受重大腹部外科手术。而肿瘤的大小、数目和部位，决定了手术难度。外科手术不断发展，一个训练有素的肝外科手术组切除肝内肿瘤并没很大困难，但是，既要保证在有足够的切缘前提下切除肿瘤，又要保证有足够的剩余肝组织，且这些肝组织有充足的肝动脉、门静脉血液供应，有良好的肝静脉回流，有通畅的胆汁引流，从而保证这些剩余肝组织有足够的功能，常常挑战肝脏外科医生的智慧和技巧。对于没有肝硬化的肝脏，剩余20-30%的肝组织就足以保证病人安全度过手术关，而对于有肝纤维化、乙肝后肝硬化的病人，40%以上的肝脏得以保留常常是必须的。通过三维立体影像技术，如今的外科医生术前已经能够精准计算出预计手术切除范围，以及预计剩余肝脏体积。除了那些高科技手段，医生也十分重视病史、症状和体格检查。比如，病人曾经有过肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、常常有腹水出现、有明显的腹壁静脉曲张，通常表明病人有严重的门静脉高压症，医生必须通过一系列血液化验分析等检查评判病人的手术耐受能力。常规的磁共振扫描，结合术中超声波探测技术，可以将1-2cm的微小病灶得以精准定位，以便定点清除。通过影像技术和化验等客观指标，医生术前常把肝癌划分成不同的分期。目前常用的是巴塞罗那分期系统，这个系统将肝癌分为5期，是医生做治疗方案决策的指南。

巨量肝切除的术前准备

体积巨大的肝癌，或占据半个肝脏的多结节肝癌，通常需要切除较大的肝脏体积，能保留的肝体积较小，手术风险大，精心的术前准备至关重要。新出现的技术是，先将被肿瘤占据的一叶肝脏(通常是肝右叶)的门静脉结扎或封堵，同时把这一侧的肝脏和需要保留的肝脏之间的组织分离开来，肿瘤的门静脉血液供应得以减少到或断绝门静脉供血，必须保留的那一叶肝脏由此可以迅速生长，体积增大，之后再做半肝切除，保留下来的肝脏体积就得到增加。手术安全性得以提高。另一方面，肝体积增生的速率，反应了肝脏的质量和代偿能力，反应了术后肝功能的恢复能力，与手术安全性密切相关，现已成为评估手术安全性的另一重要指标。对于那些增生能力不好的肝脏，巨量肝切除要极为慎重。

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