对广州军区武汉总医院眼科主任医师宋艳萍进行了访谈，主要是探讨黄斑变性的治疗，以下是访谈的主要内容。

 

抗新生血管药物是如何治疗黄斑变性的？

 

宋艳萍医生：先说说什么叫黄斑变性吧。人的眼球是圆的，最里面的位置叫眼底，眼底最中心的部位就是黄斑。黄斑是感光最敏锐的区域，那个区域是很纯洁的，只有视锥细胞也就是感光细胞，没有血管。光线透过眼球到达眼底，被黄斑吸收，再到大脑皮层来解码成像。长期的慢性光损伤、代谢障碍及其继发性疾病，都可以引起黄斑变性。

 

黄斑一旦发生变性，就会出现黄斑部的出血、水肿、渗出，引起视功能下降。这个出血、水肿、渗出和什么有关系呢？它和眼部一个叫VEGF的因子有关，也叫血管内皮生长因子，或新生血管因子。新生血管因子是一个大家族，有A、B、C、D以及胎盘生长因子。新生血管因子和新生血管因子受体结合以后，就产生了新生血管。

 

正常情况下，眼底的血管起到为黄斑提供营养、改善缺氧和新陈代谢的作用。但是人体一旦发生代谢障碍以后，眼底的黄斑就可能出现缺氧，新生血管因子会靠高表达来为黄斑补充养分，最直接的方法就是把新生血管长进黄斑这个位置。黄斑区原本是没有血管的，新长出的血管在这里就容易出血，破裂，结疤，再出血，再破裂……引起视网膜黄斑部的反复出血、水肿、渗出，直接损伤感光细胞功能，引起视力严重下降，这就叫黄斑变性。

 

抗新生血管类药物是怎么治疗病变的呢？

 

宋艳萍医生：新生血管因子里面有一个新生血管因子-A，它就像整个新生血管因子大家族的家长。为什么说是家长呢？因为它是所有信号通路的起点。抗新生血管药物注入玻璃体后，可以抑制新生血管因子-A，不让它和受体结合产生新生血管。

 

除了防止新生血管产生，这类药物还可以抑制新生血管的渗漏。因为新生血管因子一旦高表达以后，会导致血管扩张，正常的组织成分渗漏到组织间隙，引起黄斑的水肿。抑制了新生血管因子以后，水肿和渗出可以很快吸收。

 

是不是所有确诊为湿性老年黄斑变性的患者，都应该尝试注射治疗？

 

宋艳萍医生：是的，目前注射治疗是湿性老年黄斑变性的治疗方式。

 

治疗的效果好不好，取决于哪些因素？

 

宋艳萍医生：中心凹病变，应该主要选择注射治疗，因为这种治疗起效快，可以快速减轻新生血管因子引起的视网膜出血、水 肿、渗出。而光动力疗法效果较慢，且不提高视力，还可能引起局部的斑痕，缺氧，钙化。黄斑中心凹，以及中心凹附近巩环以内的区域，都应该主要选择注射疗 法。这是最重要的位置，应该越快挽救越好。

 

病变发生在离中心凹较远位置，和发生在中心凹，这两种情况的治疗效果会有很大的差别吗？

 

宋艳萍医生：视力会有差别。如果病变发生在中心凹以外，控制好以后，因为中心凹的感光细胞受损不严重，视力就要好一些。如果病变发生在中心凹以内，感光细胞多少都会受损，尤其是影响到色素上皮以后，对视功能的影响更大。

 

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Tags： 黄斑变性要坚持治疗 不可擅自停药（之一）