一、胃癌的治疗原则

 

1.早期胃癌并且无淋巴结转移证据，可以根据肿瘤侵犯的深度，考虑内镜下治疗或者手术治疗，术后不需要辅助放疗或化疗。

 

2.局部的进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度以及是否伴有淋巴结转移，可以先考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。局部进展期胃癌在成功实施根治性手术后，需要根据术后病理分期选取辅助治疗方案（辅助化疗，必要时还要考虑辅助化放疗）。

 

3.复发或转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。

 

二、常见的胃癌手术种类

 

手术治疗是胃癌治疗的重要部分，关于胃癌的手术有很多手术方式，归结起来有下面几类：

 

1.缩小手术：切除范围小于标准根治术的各类根治性术式。

 

1.1.  内镜下粘膜切除术（endoscopic mucosa resection,EMR）和内镜下粘膜下切除术（andendoscopic submucosa dissection,ESD）：其主要适应证为高分化或中分化，无溃疡，直径小于2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。 根据我国目前现状，本治疗难以在临床开展应用。主要因为①超声胃镜在我国尚未普及，肿瘤浸润深度和胃周围淋巴结转移情况难以在术前准确评估；②即使黏膜内癌也有3％-8％的淋巴结转移率，有潜在风险；③我国医疗水平参差不齐。

 

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1.2. 胃D1切除术：适用于粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术。因此对于早期胃癌，术中判断有无淋巴结转移就成为选择合理手术方式的重要依据

 

2. 标准手术：D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。胃癌D2根治术不仅将病灶充分切除，同时彻底廓清胃周第1、2站淋巴结，并将大小网膜、胃等行网膜囊外切除，整个过程按照肿瘤切除原则进行，淋巴结清扫和胃肿瘤切除同时完成。术中取切缘行快速冰冻检查，保证切缘阴性，无癌残留，尽量达到A级根治，以改善预后；残胃应至少保留全胃的1／3，否则残胃将无功能，需行全胃切除术。如肿瘤直接侵及胃周脏器可行扩大的联合脏器切除术。

 

3.  扩大手术：胃原发癌或转移灶直接侵及胃周脏器（T4）或淋巴结转移达N2以远，尚可行根治切除时才采用；切除范围是联合脏器切除和（或）D2加（或）D3淋巴结清除术，病期为Ⅲa、Ⅲb和部分Ⅳ期。

 

4.  姑息性手术：仅适用于有远处转移或者肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状和提高生活质量为目的。

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