转氨酶偏高往往是乙肝患者病情加重的一个标志，甚至是暗示明明已经好转的患者突然病情恶化的一个指标。那么，转氨酶升高必需治疗吗？

 

 

病例分享

 

病情描述：

 

今年4月份体检发现谷丙转氨酶173，谷草转氨酶64，乙肝检查一三五项阳性，HBVDNA：2.06e 07，余无不适；经口服天晴甘平2#tid，联苯双酯5#tid治疗1个月，现谷丙转氨酶49，谷草转氨酶79，自感体乏。

 

希望提供的帮助：

 

请大夫评价病情，应如何治疗，目前是否需要抗病毒治疗？

 

林炳亮：这是一个在临床上很普遍的问题。我不知道这个患者的年龄，但从这个患者的情况来看，他今年4月份开始起病，即便到现在这个时间，大概也就是三个月左 右。当然，对这个患者来讲，我们要详细追寻他的病史，比如说除了这次，他以前有没有肝炎活动？次出现肝功能异常是什么情况？其中一个很重要的问题是， 患者虽然是大三阳，病毒量也升高了，但转氨酶的升高，有很多因素可以导致，比如说这个患者有没有感冒，有没有使用什么药物，有没有喝酒等等，这些因素都要排查。

 

转氨酶升高，要先排除其它原因后选择抗病毒治疗

 

指南上建议，对初次出现转氨酶升高的患者，有必要排除别的原因，可以观察3到6个月左右，最后再决定究竟用不用抗病毒治疗。在决定的时候，一个很重 要的工作就是要对病情进行很好的评估：假如这个患者是肝硬化，那么，肯定当机立断要抗病毒治疗，但如果仅仅是一般的慢性乙型肝炎，刚开始起病，这样处理也 是可以理解的，先用一般的护肝药，观察随后病情的变化情况。

 

具体对这个患者来讲，我们目前的判断是，，护肝的治疗效果是不理想的，最关键的一个指标就是谷草转氨酶，治疗前是60多，但治疗之后是70多。 目前这些护肝药物，包括联苯双酯类药物，对降低谷丙转氨酶效果比较好，但谷草转氨酶升高了，说明肝炎活动还是在进行的。这种情况下，要判断肝炎活动究竟跟 病毒有没有关系，假如别的因素都排除了，确定是病毒引起的转氨酶升高，就要启动抗病毒治疗。当然，还要做很多评估，包括病史询问，影像学检查有没有肝纤维 化，必要的时候做肝穿等，综合判断，最终得到一个合理、有效的治疗方案。

 

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