用于治疗慢性乙型肝炎的药物基本上是核苷类似物，核苷类似物大多会产生耐药，那么，乙肝核苷类似物发生耐药的临床表现有哪些呢？下面分享北京大学医院感染疾病科王贵强主任医师的讲解。

 

 

问：乙肝核苷类似物发生耐药时，会有哪些表现呢？

 

王贵强：在慢性乙型肝炎治疗有效后，病毒会被抑制，之后疾病也就不再进展了，从而机体的免疫也就不再处于活化状态，肝细胞也就不被损害了。但当病人出现耐药以后，病毒会出现反弹，重新开始复制；而病毒出现复制的同时，机体免疫又开始试图清除还有病毒的肝细胞，从而肝细胞又开始受到损害。

 

因此发生耐药时，会有病毒学的反弹和突破；同时，若不及时控制的话，后续会有生化学的变化，如转氨酶升高、肝炎发作。而肝炎发作后，疾病就开始进展；个别基础情况不好的病人如肝硬化，可能会进入失代偿期，出现各种并发症，甚至出现慢性肝衰竭。

 

所以，耐药后的危害是很大的，必须要严格控制。但耐药发生后不能轻易停药，否则疾病反弹后果更严重。

 

问：服用乙肝核苷类似物，发生耐药时，病人自觉会有哪些症状呢？

 

王贵强：患者的症状并不特异。我们经常说肝脏的储备能力很大，而肝炎是个隐匿的杀手。当肝炎发作的时候，有的病人会比较敏感，如感觉乏力、不愿意吃饭，甚至出现黄疸（尿黄、眼黄）。但大多数的人在转氨酶升高时没有明显的感觉，比如感觉有点累，以为是工作忙了或没睡好觉等。

 

因此，在慢性乙型肝炎治疗过程中，我们强调患者要随访，这非常重要。因为病毒出现耐药后，首先出现的病毒学突破，即病毒开始复制了。然后，过一段时间才有转氨酶升高，即所谓生化学突破。因此，通过密切随访，早期发现病毒学突破，及时进行挽救治疗，避免出现生化学突破，即肝炎发作，减少肝细胞的损害。

 

所以，当病毒耐药之后，我们要及时干预，后续出现肝炎发作的概率就不会太高。但是如果不及时干预的话，部分患者会出现转氨酶升高、肝炎发作，对患者是非常不利。也正因为这样，我们特别强调，慢性乙型肝炎患者用药过程中一定要定期复查。

 

以上是王贵强医师对乙肝核苷类似物耐药时患者的表现进行的相关解答，希望对您有所帮助，如果您想了解更多关于乙肝治疗以及用药方面的信息，欢迎关注名医汇上更多专家的观点。感谢您的阅读。

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