干扰素治疗小三阳一年多是否需要换恩替卡韦?

    患者:男，41岁，小三阳，干扰素治疗一年复发，目前10的7次方，转氨酶偏高，准备观察再次抗病毒。医生建议使用恩替卡韦或者干扰素治疗。请问 1、如果我服用恩替卡韦，同时隔开时间服用艾斯措仑，请问恩替卡韦可以早上服用吗？2、之前使用干扰进行治疗，同时也服用艾斯措仑，期间都正常，只是一直没有转阴。后，医生让继续打干扰素，当时仍然有效果。但是，就感觉吃艾斯措仑没有什么副作用，个人本来就有焦虑的倾向，不服用艾斯措仑反而会有心理作用，而且咨询过心理医生说这药比较安全的。请问我应该做么做？

    王春喜：如果确诊了是小三阳，建议您不要再使用干扰素进行治疗了，小三阳使用干扰素停药后复发率是非常高的，而且您有焦虑倾向，是干扰素的相对禁忌症。男性，41岁，小三阳，病毒量10的7次方，不需要强求ALT一定要超过参考值的2倍以上，只要多次超过参考值的1.5倍，即可启动抗病毒治疗。您的病毒量较高，建议恩替卡韦进行治疗，国产的仿制药也行。服用恩替卡韦一般要求饭前2个小时进行服用。

    如何使用恩替卡韦进行治疗？

    患者：非常感谢王医生。我现在也听战友说小三阳短效的几乎没有不复发的。但是现在一时还戒不了艾斯措仑，想恩替卡韦与艾斯措仑进行治疗。请问1.可以临睡前一起服用吗？2.如果这两种药不分开服用，可以晚上服用艾斯措仑，下3点服用恩替吗？3、如果以后感冒或者难保患上其他疾病，同时服用别的药会影响恩替卡韦的疗效吗？ 4、饭前2个小时内是否也不要喝水呢？5、吃药后要多长时间才能吃饭呢？6、恩替卡韦片和分散片吃哪种好呢？素不相识，多有烦扰，还望在百忙中指点迷津,不胜感激！

    王春喜：1、建议不要同时服用，因为二者之间具体会发生什么相互作用，暂时还没有相关的资料验证；2、该时间间隔服用这两种药是允许的；3、如果感冒等当然要服用对症药物，建议用药前咨询医生；4、饭前2个小时服药主要是考虑可以充分吸收，和喝不喝水没有多大关系。5、吃药后最少要过一小时再吃饭；6、博路定是原研药，如果经济宽裕，当然可以。临床观察，国产的润众也不错。能对您有所帮助，我很高兴。

    先服用阿德福韦酯，产生耐药再换恩替卡韦，是否合理？

    患者：您讲的很清楚，排除了我的很多疑虑，非常感谢您。现将我的一些情况报告如下： 1、我现在每15天到医院进行检查肝功能，9月25日谷丙200多，因为在外地没有住院，只是挂了10天水。10月6日 检查谷丙70多，但那时对核苷知识不太了解，没有贸然行动。一个礼拜前谷丙42，其他正常。可能与我过度休息有关。现在开始适量活动。一旦观测谷丙70以上就考虑吃药，可以吗？2、我10月6日DNA是7次方，2个月应该不会有变化吧？3、说实在，我经济不算宽裕。有的医生说可以先吃阿德福韦酯，等产生耐药了再换恩替卡韦，这样一是经济些，二是防止一开始吃的药，一旦耐药，以后的路就窄了。请问王大夫，这些话有没有道理？因为我知道小三阳难缠，一旦吃上，就是一场比8年抗战还复杂的艰难战役。牵扯方方面面。在决定之前详细问清楚，以后就没有遗憾了。所以有些疑虑，想必您一定会理解的。4、另外12月1日检查B超提示光点粗，背膜还完整光滑，门静脉13，其他还好。干扰素期间B超情况比较好，光点稍稍粗，其他正常。 这些问题，如果问一般的医生，可能早就不耐烦了，您还这么耐心地回答，我心里很感动，也很温暖。

    患者：补充：打干扰素前，小三阳，病毒为10的4次方，谷丙200多。复发时小三阳，病毒反弹到7次方。

    王春喜：1、9月25日谷丙200多，如果排除饮酒、药物或者其他感染以及检测误差等非乙肝本身因素，即便现在您的肝功能显示是正常的，也必须积极地进行抗病毒治疗，不需要非要等到ALT达到了80以上再进行抗病毒治疗。2、9月25日谷丙200多，10月6日DNA是7次方，2个月左右会有很大波动。小三阳的病毒量短时间内会有50倍左右的波动，尤其在ALT升高后会明显降低。3、“有的医生说可以先吃阿德福韦酯，等产生耐药了再换恩替卡韦，这样一是经济些，二是防止一开始吃的药，一旦耐药，以后的路就窄了。”作为乙肝专科医生，以前，我也是这么认为的，现在看来是不合适的。一开始就应该使用强效低耐药的恩替卡韦将乙肝病毒复制降到，没有复制就不会有变异，这是预防耐药的最重要的原则。使用三年恩替卡韦后可以考虑换用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗3年，再过渡到阿德福韦酯单一药物进行维持治疗。而且您的病毒量10的7次方，一开始使用抗病毒作用最弱的阿德福韦酯，将来耐药率较高。强烈建议您一开始就恩替卡韦进行治疗，可以选用国产的润众。不要过多考虑经济问题，口服核苷类药物一定会越来越便宜。4、门静脉13毫米，属于正常高值，您应该积极抗病毒治疗，以逆转肝纤维化。如果方便，建议做肝脏硬度弹性B超检查。

Tags： 王春喜谈乙肝先服阿德福韦酯后服恩替卡韦是否合理