精索静脉曲张与正常比较

我院来了一位已婚男士，年龄28岁，不育史有一年半，他日常身体健康，完全没有内分泌的疾病，妻子身体也正常，妇科医生对其妻子进行了全面检查后，并没发现存在任何异常。那么，问题究竟出在哪一方呢？夫妻双方都非常的困惑，但是某次的男科检查中发现男方阴囊，双侧精索走行区可扪及“蚯蚓状”肿物，最后经医生确诊是患“双侧精索静脉曲张”。

普遍所知的是，精索静脉曲张是不育症的较为常见的致病因素，不育的男性患者中就约有24%～83%是患精索静脉曲张，就算是轻微或临床下精索静脉曲张，都有可能引起生殖功能障碍。精索静脉曲张引起睾丸生精机能障碍的病理生理学病因以下一种或几种机制的联合:肾上腺素代谢产物的反流温度过高、缺氧、局部睾丸激素失调、睾丸内过度灌注损伤等。一些研究认为精索静脉曲张使睾丸的温度升高不利于精子的产生。某些研究者提出精索静脉曲张进行性地损害了睾丸，导致其出现轻微的激素变化。还有一种假说认为肾或肾上腺毒性代谢产物返流到生殖腺静脉系统，尤其是在左侧，因为生殖腺静脉直接汇人肾静脉。

精索静脉曲张通常无症状表现，常在入学、兵检、运动员遴选等常规体检中被发现，若是明显的蚯蚓状扩张的精索静脉，在一般在体检时就可以让医生触诊时检查出来。精索静脉曲张手术的目的是改善睾丸功能、提高精液参数和妊娠率，青少年手术适应证只限于严重精索静脉曲张、持续疼痛和影响同侧睾丸的发育的病例，已婚的不育者若精液质量异常，宜尽早手手术。

精索静脉曲张的外科治疗方法有传统的经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径，或腹股沟下途径精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和介入技术。精索静脉手术最主要的并发症为阴囊水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或术后复发等，有的因为术后复发而再次或多次手术。

腹腔镜精索静脉结扎术对于熟悉腹腔镜手术的外科医生来说是较为容易掌握，步骤类似于开放的腹膜后精索内静脉结扎术。但是有学者比较了成人中进行开放手术与腹腔镜手术的效果，发现腹腔镜手术虽然住院时间短了，但是因为使用器械及手术时间的延长，所以比开放手术花费得多。介人技术是经股静脉行精索静脉的造影及栓塞，用可膨胀的球囊或钢螺圈来完成静脉栓塞术的。

显微技术是在放大镜下实施手术，既有使用小型放大镜的，也有使用显微镜的。这些操作可以经腹膜后、腹股沟或腹股沟下进行。显微技术下可以辨认睾丸动脉、淋巴管和较小的静脉，对精索静脉采用显微外科技术结扎，这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式，术后复发的可能性最小。而且显微技术的开展，让患者在术后的并发症的发生率，精子密度、形态和活动度等精液参数的改善优于其他术式。据报道，精子的活动度提高最显著。更重要的是精索静脉修复术后受孕率近50%。

以上患者双侧存在病变，在我院进行了显微技术双侧精索静脉结扎手术。3个月后到我院随访，经过对患者的精液进行复查分析，结果提示精子数量和活动度都恢复正常，而且不久后，其妻子顺利怀孕了他们的个孩子。

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