孙爱军是北京协和医院生殖内分泌主任医师，在内分泌疾病的治疗有相当的经验，备受患者人员的好评。以下给大家分享下孙红军谈常见的妇科内分泌手术的相关内容。

 

妇科内分泌特色手术包括哪些？妇科内分泌主要涵盖了不育、月经疾病、绝经相关疾病与性发育异常等相关病症。其中，某些疾病涉及到手术治疗，其中部分具有妇科内分泌特色的手术，主要包括以下10个方面：1.腹腔镜各种情况下性腺切除；2.外阴整形术：保留血管神经的阴蒂缩小复位术；3.腹腔镜下不育患者的卵管整形术；4.腹腔镜下改良的子宫肌腺瘤剔除术；5.腹腔镜下的全子宫切除术；6.腹腔镜下巨大卵巢囊肿剔除术；7.盆腔粘连分离的手术技巧与防粘连措施的合理应用；8.不育患者的子宫肌瘤剔除术与防粘连措施的应用；9.腹腔镜下药物止血法；10.手助腹腔镜技术。

 

以下详细介绍各妇科内分泌特色手术的各大特点。

 

腹腔镜各种情况下性腺切除术有什么特点？性发育异常是妇科内分泌疾病中的一大类疾病，但因其发病率低，类型各异，发病机制复杂等问题，而是绝大多数妇科医生不能做出正确临床诊断与处理。其中，含有Y染色体，而社会性别为女性的性发育异常患者需要切除腹腔内的性腺以避免癌变的发生。以往通过经腹手术方式切除。由于其中一种类型的性腺位于腹股沟管内，在腹腔内与外阴出皆找不到，需要经过特殊的方式手术，该类手术即使经腹手术也非常困难，但为了减少患者的痛苦，做到微创，术者尝试在腔镜下完成，该术式在国内首次开展，录像详尽了介绍了该类手术步骤，读者观看后，可以很快开展工作。

 

外阴整形术有哪些特点呢？保留血管神经的阴蒂缩小复位术: 手术特点为摒弃了单纯阴蒂切除的缺陷，通过分离皮肤与保留阴蒂的血管和神经，保证了存留的阴蒂头部仍然有感觉，提高了患者的性生活质量。北京协和医院妇产科是目前国内各大医院中开展该项手术的科室，在多部经典的手术学提及但无具体手术步骤。自80年代开始此类手术，逐渐发展。术者在1998年接触该种手术，在逐渐熟习的基础上将手术步骤进一步完善。将其过程分为3个阶段：（1）分离阴蒂部皮肤，（2）游离阴蒂的血管与神经，（3）切除阴蒂海绵体并将阴蒂头种植到耻骨弓正中下方。最后将剩余的皮肤做成小阴唇，缝合断端等，手术条理清晰，易于掌握。

 

腹腔镜下不同情况下的卵管整形术是怎样？通常的卵管手术为在积水处采用单极电凝做一切口，称为造口或开窗术，不仅无助于恢复伞端完成捕获卵的功能，而且由于单极电凝破坏了局部组织而是残存了伞端功能进一步损坏。术者选择积水处末端，取其最薄弱、透明处顿性或锐性（使用剪刀，避免使用单极电凝）分离，尽量保留残存的伞端组织，将积水末端充分分离后，翻转断端的组织形成类似于原伞端的外观，手术方法独特，可恢复卵管的功能。

 

腹腔镜下改良的子宫肌腺瘤剔除术怎样？通常子宫肌腺瘤剔除术需经腹手术，将局部病灶楔形切除部分，但在楔形两侧的肌腺症组织仍然残留，因此术后复发率高，症状缓解不满意。术者在腹腔镜下采用横行切口，将子宫浆膜层与肌腺瘤组织分离，找出相对的界限，完整剔除肌腺瘤病灶，采用特有的缝合方式，关闭剔除后留下的圆球形瘤腔，术后患者症状基本消失，随诊最长时间2年，月经正常，无痛经，子宫大小正常，术者认为该手术方式清除病灶彻底，可消除痛经等严重影响女性生活质量的问题，可以推广应用。

 

腹腔镜下的全子宫切除术如何？该类手术是妇科腔镜手术中最易造成损伤的一种，特别是在处理子宫动静脉、主韧带时易造成输尿管的损伤，而处理膀胱腹膜反折时又易引起膀胱的损伤。术者为避免上述并发症的发生，在处理子宫动静脉时将阔韧带前后叶打开，清晰分离出子宫血管后在切断。而在处理膀胱腹膜反折时，重视打开的位置，出血少，易于掌握。

 

手助腹腔镜技术目前技术如何？在妇科腔镜技术中，国内尚无报道，术者首次应用。通常对于严重盆腔粘连的手术需要改为开腹手术以达到分离粘连的目的。术者采用耻骨上小切口（1.5cm）进入一只手指，同时从阴道固定子宫的位置，配合分离严重粘连，绝大多数患者避免了开腹手术，成功分离了盆腔粘连。并且耻骨上横行小切口，在改为开腹手术时向两侧延伸即可。操作简单，易于掌握。

 

腹腔镜下巨大卵巢囊肿剔除术难度高么？因囊肿巨大，影响腹腔镜视野而增加的手术的难度，同时囊肿大使腔镜下剔除囊皮耗费时间。术者采用简单的方法将囊肿拉至腹腔外，进行剔除，显著缩短了手术时间，同时避免因电凝带来的卵巢损伤。方法简便，卵巢功能得到保护，手术时间明显缩短，难度减少，适于推广。

 

子宫肌瘤剔除术怎样？为常规手术，但对于不育患者应重视防粘连措施的使用。术者采用不同的防粘连药物避免由于手术造成的后遗症。同时，术者腹腔镜下打结、取针、缝合等技巧独特、实用、有创新性。

 

盆腔粘连分离的手术技巧与防粘连措施如何合理应用的？盆腔粘连是不育患者的一个重要因素，如何将粘连充分分离并且同时保留卵管、卵巢的功能，是不育手术中的重点与难点。术者分离粘连彻底，恢复卵管功能好，同时注重了防止再次粘连的问题。

 

腹腔镜下的药物止血法可行么？不育手术中重点为恢复卵管功能，避免进一步的损伤。通常止血的方法为电凝止血，但对于卵管伞端的出血或输尿管附近的渗血不适于电凝，因此术者首次在国内试用腹腔镜下局部止血，在选择适应征合理的情况下，可满意止血。该法值得临床参考。

 

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