脊柱是转移性疾病的一个常见部位。椎体转移可威胁到神经功能，降低活动能力并引起严重的疼痛，影响患者的生存质量。椎体转移瘤的治疗应根据患者个体情况，由多学科共同决定。随着手术技术的发展，积极的手术，包括椎管内剥离和全层切除，更多的被用于实现更好的局部控制。出血控制是积极的脊柱手术中的一个主要问题。在过去的三十年里，术前栓塞（PE）作为一种辅助手段被提出以减少手术失血，对富血管性肿瘤更有价值。

然而，如何准确界定富血管性是个问题。首先，在可以转移到椎体的恶性肿瘤中，哪些病理类型属于富血管性仍有争议。其次，术前治疗，如化疗和放疗，可以改变脊柱转移瘤的血管性。此外，手术的侵入性是决定失血量的主要因素，因此变化很大。尽管栓塞的程度可能影响PE的有效性，但由于其定义也不尽相同，所以很难评估。由于PE具有严重的神经系统并发症的固有风险，因此应在上述因素中权衡其益处。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究采用了脊柱肿瘤的血管学分类法探讨了影响术中失血量、栓塞效果和栓塞完整性的因素。

本项研究的患者队列由2015年至2021年接受PE的126名连续患者组成。研究分析了每位患者的临床、手术和血管造影特征，并使用标准的血管造影分级评估肿瘤的血管性。栓塞程度分为完全（≥90%）、接近完全（67至<90%）和部分（<67%）。Logistic回归分析被用来研究预测大量失血（>2500毫升）的因素。用比例赔率模型来评估预测栓塞程度的因素。 

术中平均失血量为1676毫升。根据血管造影的分类，在这些患者中，62人患有高血管性肿瘤，64人患有非高血管性肿瘤。术中失血量随栓塞程度的不同而有明显差异，总体而言（p < 0.001），在高血管组和非高血管组（p = 0.01 和 0.03）。在单变量分析中，血管学上的高血管性、脊柱转移的侵袭性指数和栓塞程度是大量失血的重要预测因素，但在多变量分析中只有栓塞程度是显著的。在单变量和多变量分析中，只有目标水平的根髓动脉的存在对栓塞程度有意义。 

图 不同程度栓塞的术中失血量曲线图

研究表明，将血管造影评估与传统的病理分类相结合，对脊柱转移手术的PE有很大程度的帮助。在调整了血管和手术因素后，更完整的栓塞与大量出血的风险较低有关。栓塞更多的血管可以提高栓塞程度，但在目标水平存在根髓动脉是完全栓塞的一个主要障碍。

原文出处：

Yu-Cheng Huang,Fon-Yih Tsuang,Chung-Wei Lee,et al.Efficacy of preoperative embolization for metastatic spinal tumor surgery using angiographic vascularity assessment.DOI:10.1007/s00330-022-09276-3

Tags： European Radiology：利用血管造影评估转移性脊柱肿瘤术前栓塞治疗的疗效