微创手术在现代临床以其创伤小、对患者影响小、术后恢复快、手术疤痕小易恢复等优点，广泛应用于临床。腹腔镜下各种手术治疗妇科疾病也受到患者朋友的青睐。但是，任何治疗方法都有局限有其适应症，并不是所有病种都适合腹腔镜手术，现就笔者在临床工作中遇到的情况谈谈自己的看法。

 

 

腹腔镜手术适合于大多数妇科类良性肿物，但对卵巢肿物要选择腹腔镜还应慎重，如果术前诊断为良性者如卵巢单纯囊肿、巧克力囊肿、成熟畸胎瘤等，选择腹腔镜手术倒没有多大异议，但对恶性肿瘤特别是恶性上皮性肿瘤腹腔镜手术并不合适，它可能导致肿瘤破裂，使分期提高，并可导致肿瘤种植，影响治疗效果;手术探查分期对上皮性恶性肿瘤十分重要，而腹腔镜在这方面存在不足。部分类型的卵巢对化疗抗拒，早期患者治疗效果不错，但只要有种植转移就基本上不能治愈，有的还可导致严重的并发症，影响患者的生活质量，如卵巢透明细胞癌、卵巢粘液癌、交界性肿瘤特别是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因为肿瘤破裂种植而形成腹膜假粘液瘤，这类患者盆腹腔广泛粘液形成，导致肠梗阻，而且对放化疗均无效，最终导致患者死于肠梗阻;而早期粘液肿瘤患者(IA期，肿瘤未破裂)手术后的效果很好。

 

问题是早期患者术前准确诊断十分困难，多数患者需要术中冰冻病理检查才能确诊。笔者曾多次遇到这样的情况：外院腹腔镜手术导致肿瘤破裂，从而彻底改变了患者的命运。

 

病例1

患者因右卵巢中等大小肿物外院腹腔镜手术，术中肿物破裂，术后病理为卵巢粘液癌。术后来我院补充手术切除子宫对侧卵巢、大网膜、阑尾及彻底的探查分期，均未发现残存肿瘤，术后给予腹腔内化疗。治疗后3年盆腹腔复发，大量粘液形成，再次手术切除复发肿瘤、清除粘液并用大量葡萄糖水清洗，术后化疗;约1年后再次复发，并出现不全肠梗阻，再次手术，术中发现肠管壁可见大量肿瘤结节，大量胶冻样粘液形成，手术不能完全切除肿瘤，清洗粘液后关腹，术后给予化疗无效;13个月后患者因盆腹腔广泛肿瘤、腹胀、肠梗阻再次来我院，因再次手术困难，患者死于肠梗阻。

 

病例2

患者因卵巢囊肿外院手术(非腹腔镜)，“术中发现卵巢囊肿约25~30CM，术中肿瘤破裂、流出粘液样液体，术中冰冻病理及术后病理均为良性粘液性囊腺瘤”，术后未进行治疗，约5年后因腹胀怀疑腹膜假粘液瘤再次手术，术中发现盆腹腔大量粘液，清洗粘液后关腹，术后随诊。以后每2~3年手术一次清洗粘液，而且手术越来越困难，目前已初次手术后近10年因再次出现症状，拟行第五次手术!真是腹部需要“安拉链"了。

 

病例3

患者因附件肿物，外院腹腔镜手术，术中卵巢肿物约8CM，其他未见异常，手术致肿物破裂，术后病理为卵巢透明细胞癌，经我院病理科会诊为透明细胞后，立即来我院补充手术，术中发现直肠凹及肠管表面可见大量粟粒样结节，行彻底分期手术及结节活检，术后病理：活检结节可见透明细胞癌，余阴性。术后辅助化疗，可以预见最终的治疗效果不会满意，......。

 

介绍以上情况的目的是要说明腹腔镜微创手术有很多优点，但并不适合所有患者，在肿瘤意识相对较弱的医院，为满足患者的微创或其他原因，片面强调腹腔镜手术是不可取的，患者朋友自己也应该有清醒的意识。

 

笔者认为，在决定腹腔镜手术前应对卵巢肿物有一个全面的评估，包括1，影像学检查了解肿物的性质，是单纯囊肿还是囊实性?囊肿的B超回声怎样，是否均匀?囊肿囊液的密度怎样，是否高于水的密度(可以膀胱中的尿液对比)?囊肿有无分隔?有无乳头样结构?等等。2，肿瘤标志物检查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。3，充分全面的查体。4，患者的年龄也是考虑的因素之一，因为年龄大的患者，出现恶性肿瘤的机会相对较多，当然，年轻患者中也有恶性肿瘤。5，患者与医生应该充分沟通，了解腹腔镜等微创手术的优缺点，可能存在的风险等等。

 

总之，微创手术如腹腔镜下手术有很多优点，但医患双方都不要盲目跟风!

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