骨折是一种常见的疾病，对患者的生活影响很大。以加拿大为例，下肢骨折和脱位占所有外伤住院的38%。据估计，到2020年，交通事故致残(骨折的主要原因)将排在所有致残原因的前三位。

骨折不愈合是骨折最常见的并发症之一。骨折不愈合在不同解剖位置的发生率差异较大，平均发生率为4.93%。骨折不愈合是一种慢性疼痛、功能和心理障碍。部分骨折不愈合可降低生活质量，甚至增加死亡风险。骨折不愈合的治疗费用远高于骨折愈合的治疗费用。由于长期残疾和停工造成的其他经济影响更难量化。良好的血供是骨折愈合的重要条件。与其他具有丰富血管和软组织的长骨相比，具有较长皮下边界的胫骨通常血液供应较差。因此，胫骨骨折由于其特殊的结构和血供，具有较高的不愈合风险。胫骨骨折不愈合的定义是术后9个月无愈合迹象，或经外科医生评估不采取进一步干预，无愈合可能性。

医生需要知道如何预测骨折不愈合的风险，并制定降低骨折不愈合率的计划。2007年，Giannoudis等人引入了“钻石概念”，旨在定义实现充分骨折愈合所需的条件。这一概念强调了三个生物因素(成骨细胞、骨传导支架、生长因子)和第四个被称为机械稳定的因素的重要性。如果这些因素中的一个或多个发生改变，骨折愈合将受到威胁。临床和实验研究已经确定了一些可能有助于预测骨折不愈合的潜在因素。这些因素包括不可控因素(如性别、年龄、基础疾病、损伤方式)和可控因素(如治疗方法)。胫骨骨不连的不可控因素可能与其他解剖部位相似。但影响因素太多，即使相同的影响因素在不同的解剖位置也可能导致不同的后果。对于可控的影响因素，胫骨骨折的治疗也存在争议。一些医生认为髓内钉(IMN)是治疗胫骨骨折的金标准;然而，大多数医生认为不同的治疗方案有不同的优势。非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用和腓骨骨折的固定也被认为是多年来有争议的因素。

在此，我们进行了一项系统综述，探讨胫骨骨折患者骨不连的患病率，并评估影响因素与胫骨骨折不连的关系。该研究将为今后胫骨骨折不愈合的预防和治疗提供有价值的信息。

图1.研究选择过程流程图

表1 各纳入研究中胫骨骨折不愈合的基本信息和患病率

图2:胫骨骨折不愈合发生率森林图

图3:胫骨骨折不愈合发生率的发表偏倚

图4:MIPO与IMN的对比

方法:检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网(CNKI)、唯普数据库、万方数据库自成立至2019年6月的数据库。用Stata软件计算合并患病率、优势比(OR)和95%置信区间(CI)。

结果:本研究共纳入111项研究，涉及41429名受试者。在影响因素与胫骨骨折不愈合关系的研究中，有15个因素显著影响骨折愈合，包括> 60岁、男性、吸烟、体重指数> 40、糖尿病、非甾体抗炎药(NSAIDs)使用者、阿片类药物使用者、胫骨中远端骨折、高能量骨折、开放性骨折、gustillo - anderson IIIB或IIIC级骨折、mler AO分类骨折C、切开复位、固定模式、感染。

结论:胫骨骨折患者骨不连发生率为0.068，与骨不连发生率相关的因素有15种。闭合复位和微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗胫骨骨折的不愈合风险低。

 文献来源：Tian R,  Zheng F,  Zhao W, Prevalence and influencing factors of nonunion in patients with tibial fracture: systematic review and meta-analysis.J Orthop Surg Res 2020 Sep 03;15(1)

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