人工全膝关节置换术（TKA）后假体周围关节感染（PJI）和需要手术治疗的早期伤口并发症是具有挑战性的并发症，报道的发生率分别约为1.5%和0.33%。对于早期手术治疗伤口并发症的TKA，两年内再进行重大手术（假体切除、肌瓣覆盖或截肢）的累积概率为5.3%，PJI为6.0%。相比之下，对于没有早期手术治疗伤口并发症的膝关节，两年累积概率分别为0.6%和0.8%，强调了全膝关节置换术后伤口一期愈合的重要性。

由于关节置换术的位置，早期主动活动的需要，TKA容易受到软组织缺陷的影响。软组织缺陷可能会有不良影响，术后伤口会发展成实质性的皮肤坏死，随后在关节成形术中可能导致假体翻修、关节融合术或截肢。暴露或感染的TKA可以用腓肠肌内侧瓣(MGF)覆盖，在不过度紧张的情况下将伤口闭合，恢复血管良好的软组织。MGF是一种可供选择的治疗方法，因为它具有手术可及性、体积大和流动性好的特点。

此外，由于剩余的比目鱼肌和半腓肠肌的代偿作用，与该皮瓣相关的功能丧失和合并症通常是有限的。虽然MGF是重建暴露或感染的TKA的可靠选择，但一些患者经历了持续性或复发性感染，反映了病例的复杂性，并不一定是皮瓣的问题。

这项研究的目的是确定在暴露或感染的TKA治疗中，软组织覆盖的MGF重建后的种植体存活率，并使用患者报告的结果测量(PROMS)来确定种植体存活者的结果。

表1 临床特点及手术史

图1.Kaplan-Meier生存曲线，用于说明皮瓣术后植入物的存活率(以天为单位)

表2.EQ-5D-5L健康概况

方法：对2000年-2017年在乌梅萨大学医院手部和整形外科接受软组织覆盖的暴露或感染的TKA的所有患者进行回顾性分析。结果是使用五级EQ-5D版本的植入物存活率和患者报告的结果测量（PROMS），以及膝关节损伤和骨关节炎结果评分。

结果：共纳入47例患者，平均年龄67岁，女性30例。皮片覆盖至随访的平均时间为6.7（±3.4）年。47例患者中有28例（59.6%）在随访时观察到种植体存活。在47例中，仅有3例（6.4%）皮瓣失败。在回访的20名患者中，20名患者中有10名经历了中度到重度的疼痛或不适。

结论：由于不利的基础条件，全膝关节置换术后的MGF重建通常与功能结果受损有关。由于供体部位的并发症率较低，且皮瓣失败的情况很少见，因此可以考虑在一小部分有危险因素的患者中进行预防性手术，以防止软组织缺陷和假体周围关节感染。

文献来源：

 Wiberg R,  Mukka C,  Backman O,Outcome following soft tissue coverage with a medial gastrocnemius flap of an exposed or infected total knee arthroplasty.Scand J Surg 2023 Jun 01

Tags： Scand J Surg：暴露或感染的全膝关节置换术中应用腓肠肌内侧肌瓣覆盖软组织的效果