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膝关节骨性关节炎(KOA)是世界上最常见的疾病之一,是导致老年人残疾和降低生活质量的主要原因。鉴于肥胖和老年人的比例一直在迅速增加,KOA的患病率也增加到以前从未见过的水平。中国18%的人口患有KOA,超过70%的老年人(> 60岁)表现出不同程度的KOA。因此,KOA造成的社会负担不断增加。到目前为止,已经提出了许多预防或治疗不同阶段KOA的方法,如功能锻炼、避免负重、口服非甾体药物、中药、关节注射、关节镜检查、膝关节截骨、关节置换术等。
在上述所有方法中,单室膝关节置换术(UKA)是治疗KOA和膝关节自发性骨坏死(SONK)的可行选择。鉴于部分厚度软骨丢失(PTCL)患者的术后预后较差,再手术率较高,我们通常建议对膝关节内侧室全厚度软骨丢失(FTCL)患者进行UKA,这是一种导致“骨对骨”磨损的情况,直立前后x线片显示关节间隙闭塞。Goodfellow指出与FTCL患者相比,PTCL患者的预后不同,许多患者在短期内无法从手术中获益。然而,这一主张并没有证据依据。一些外科医生也对KOA合并PTCL的患者进行了UKA,似乎取得了可接受的结果。
图1 文献检索流程图。FTCL表示全层软骨丢失。PTCL表示部分软骨厚度损失。
本荟萃分析旨在评估PTCL在膝关节内侧腔室作为UKA指征的适用性。我们比较了术后患者报告的经FTCL和PTCL进行UKA的患者的预后和再手术率。
方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和CNKI等多个数据库,以确定比较牛津膝关节评分(OKS)、美国膝关节协会(AKS)评分和PTCL患者UKA术后再手术率的研究。计算连续结果的平均差值,并计算二元结果的优势比。
表1 纳入研究的特征
表2 偏倚风险汇总:综述作者对纳入研究项目偏倚风险的判断
图2 PTCL组与FTCL组术后OKS评分比较研究的森林图。
图3 PTCL组与FTCL组术后aks -膝关节评分比较研究的森林图。
图4 PTCL组与FTCL组术后aks -功能评分比较研究的森林图。
图5 PTCL组与FTCL组再手术率比较研究的森林图。
图6 PTCL组与FTCL组OKS变化比较研究的森林图
结果:共纳入回顾性队列研究中的613例UKA患者,其中PTCL 2 33例,FTCL 380例。三项研究比较了≥随访2年后的OKS评分。术后平均OKS差值FTCL组比PTCL组高2.92%(95%可信区间[CI]−5.2 9~−0.5 5;P=0.0 2)。OKS改善率FTCL组明显高于PTCL组(95%CI㼿为4.79~−0.60;P=0.01)。在两项研究中对AKS膝关节和AKS功能评分进行了评估,平均随访时间>3.9年。两组膝关节功能评分差异无统计学意义(95%CI−为9.14,−为3.34;P=0.36),而膝关节功能评分的合并差异为5.63(95%CI−为9.27,−为1.98,P=0.002)。所有研究都提供了再手术率的数据,并显示UKA合并PTCL的患者再手术率显著高于UKA患者(OR2.24,95%CI 1.15-4,P=0.02)。
结论:与PTCL相比,FTCL具有更好的术后患者报告效果和较低的UKA再手术率。
文献来源:Ma J, Yan Y, Wang B,Clinical Outcomes of Unicompartmental Knee Arthroplasty in Patients with Full-versus Partial-Thickness Cartilage Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis.Cartilage 2023 Jun 02;
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