类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，影响约1%的人口（主要是女性），如果不能很好地控制，可能导致进行性的关节损伤和残疾。在管理DMARD的RA患者时，推荐使用甲氨蝶呤（MTX）治疗中度至重度疾病活动，而不是其他常规合成DMARDs（csDMARDs）、生物DMARDs（bDMARDs）或靶向合成DMARDs。为了控制这部分病人的疾病活动，建议增加一种bDMARD。此外，第一次bDMARD治疗未能达到治疗目标，可导致使用另一种bDMARD治疗。

近日，发表于J Clin Rheumatol的一项荟萃分自旨在证明，在对MTX反应不充分后，以及在第一个bDMARDs失败后，类风湿关节炎患者对美国风湿病学会（ACR20/50/70）反应达到20%/50%/70%改善的比例遵循一个一致的模式。

该项系统回顾和荟萃分析是按照MECIR（Cochrane干预评论的方法学期望）标准进行的。纳入了两组独立的随机对照试验：第一组包括与安慰剂加MTX组相比，在MTX基础上加用bDMARD作为干预组的生物耐受性患者的研究。第二组包括生物反应性（IR）患者，与安慰剂加MTX组相比，在第一个bDMARD失败后使用第二个bDMARD加MTX。主要结果被定义为类风湿关节炎患者在24±6周时获得ACR20/50/70反应的比例。

结果，研究人员共纳入了1999年-2017年期间启动的21项研究： 15项研究为生物制品免疫组，6项研究为生物制品-IR组。对于生物制品免疫组，达到ACR20/50/70的患者比例分别为61.4%（95%置信区间[CI]，58.7%-64.1%）、37.8%（95%CI，34.8%-40.8%）和18.8%（95%CI，16.1%-21.4%）。对于生物制剂-IR组，达到ACR20/50/70的患者比例分别为48.5%（95%CI，42.2%-54.8%）、27.3%（95%CI，21.6%-33.0%）和12.9%（95%CI，11.3%-14.8%）。

综上所述，该研究能够系统地证明，ACR20/50/70对生物制剂无效的反应遵循一致的模式，分别为60%、40%和20%。该研究结果还证明，对生物制剂IR的ACR20/50/70反应遵循一定的模式，分别为50%、25%和12.5%。

 

原始出处：

Abir Mokbel, et al., The Proportion of Patients With Rheumatoid Arthritis Achieving ACR20/50/70; Consistent Patterns of a 60/40/20 as Demonstrated by a Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Rheumatol. 2023 Jun 1;29(4):183-189. doi: 10.1097/RHU.0000000000001945.

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