病史信息

患者女性，41岁，既往咳嗽变异性哮喘，2018-3-23体检发现右肺中叶见条索影，后未予复查，2024-9-4因咳嗽于某人民医院A医院CT：右肺下叶磨玻璃结节，建议3个月复查双肺多发小结节，随诊；2024-12-10某大学附属医院B医院复查CT：1.右肺下叶背段磨玻璃结节，不除外肿瘤性病变，建议随诊复查（3个月、肺小结节CT三维）2.双肺多发微小结节，建议随诊复查3.右肺中叶纤维灶；2024-12-24于B医院增强CT：右肺下叶背段磨玻璃结节，不除外肿瘤性病变，较前变化不大，建议随诊复查或穿刺活检进一步检查双肺多发微小结节，建议随诊；复查 右肺中叶纤维灶。专科医院就诊有建议手术或观察均可，稍咳嗽，今为求进一步治疗特来就诊。希望医生帮我对比18年和现在的片子，看看结节变化情况，以及目前结节大概处于什么阶段，是否建议手术。咨询过一个医生说变化不是很大，发展很缓慢，大概长大了1-2毫米，考虑原位状态，18年不是薄层，有个医生说长大了很多，已经在微浸润阶段了，需要择期手术，我自己看着结节图片确实增大了不止一毫米，感觉增大了一倍左右了，麻烦大夫帮我看看吧。

影像展示与分析：

2018年时微小磨玻璃结节，整体轮廓较清楚。 2024年12月份非薄层上面见到淡磨玻璃密度结节伴血管贴边走行。 2024年12月份薄层CT上面见到原来所见的结节，感觉再加上旁边新增部分。密度较高部分与原来的相差不大。 病灶与叶裂比较近，红色箭头所指的就是原来微小结节所在的地方，粉色的很淡的阴影，与原来的挨着。 病灶总体密度淡，说不上实性成分。风险应该不高。

密度低而轮廓较清。

我的回复意见：

右肺下叶病灶是磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，随访持续存在，要考虑是肿瘤范畴的，这种密度形态以不典型增生或原位癌可能性大。我觉得没到微浸润，微浸润一般要有以下特征之一：1、整体密度较高又没到实性；2、边缘细毛刺向周围正常肺组织浸润的样子；3、血管进入穿行并略有增粗；4、血管弯征或胸膜牵拉凹陷。你这病灶没有这些特征。而且只要密度仍纯，没有显著实性成分，就算病理出来是微浸润，甚至浸润性腺癌贴壁为主型，也是风险不大的，局部切了就治愈。所以其实不必去猜测到底病理是什么，就看有无实性成分与随访进展快慢。我倾向仍继续随访，6-9个月，或者年度复查估计问题都不大，当有进展并风险增加的话，再考虑单孔胸腔镜下局部楔形切除就可以了。意见供参考！

感悟：

磨玻璃结节即便考虑肿瘤范畴，也发展缓慢，危险性并不高。我一直认为“单次看影像，随访看对比”。如此例，单看2024年的，也是没有实性成分的，本身密度淡，邻近叶间裂而没有牵拉，风险并不大。那么此时这结节仍没到需要手术时的话，与之前对比的意义相对就小了些。现在也不危险，何况更早？当然回头看2018年的，那时更小、风险更低。

Tags： 问诊分析：检查发现肺结节，找出6年前CT，其实当时就有，但有增大，访尽快手术吗？