高血压是世界范围内心血管疾病的主要危险因素，而左心室是由血压升高引起的终末器官损伤的主要靶标。后负荷的长期增加导致心肌增大、肥厚和心脏重构，在高血压进程中的某一时刻导致心功能下降。左心室肥厚(LVH)是心脏损伤的关键生物标志物，是心血管事件和死亡率的先兆。成功的降压治疗可以延缓LVH的进展，改善临床预后。

然而，LVH经常发生在接受标准血压控制的患者中。新出现的证据表明，在收缩压（SBP）为120~139mmHg或舒张压为80~89mmHg的高正常血压患者中，左心室的结构和形状会发生早期改变，这表明强化降压策略可能能够更好地预防心脏肥厚。强化降压已被越来越多地使用；然而，其对心脏重塑的影响尚不完全清楚。

近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，这项对老年高血压患者血压干预策略试验的二次分析旨在确定在强化降压对LVH的影响。

该研究共有7141例老年高血压患者被随机分配到强化治疗组(收缩压目标为110-130mmHg)或标准治疗组(130-150mmHg)。根据标准12导联心电图Peguero-LoPresti标准来定义LVH。

基线时，LVH患病率(16.6% vs 16.5%)和平均Peguero-LoPresti值(1811 vs 1808μV)在治疗组之间相当。在中位3.24年的随访期间，强化收缩压降低与新发LVH风险显著降低相关(风险比为0.76[95%CI为0.66-0.89];P=0.001)，平均Peguero-LoPresti指数值的上升速度减慢-23.47μV/y(95%CI为-34.93~-12.01;P=0.000)。然而，基线LVH的回归率没有显著差异。值得注意的是，在调整LVH作为时变协变量(风险比为0.76[95%CI为0.59-0.97])后，就心血管事件而言，强化降压的有益效果(风险比为0.75[95%CI为0.59-0.97])并没有明显减弱。

由此可见，强化降压可预防老年高血压患者LVH的发展，然而，这种有利作用并不能解释强化降压减少心血管事件这一现象。

原始出处：

Yue Deng,et al.Intensive Blood Pressure Lowering Improves Left Ventricular Hypertrophy in Older Patients with Hypertension: The STEP Trial.Hypertension.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20732#

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