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焦虑症是最常见的精神疾病类型之一,包括分离性焦虑障碍和选择性缄默症(更常见于4~18岁人群)、特定的恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和广场恐惧症(更常见于≥18岁人群)。焦虑症患病率较高,通常为慢性病程,且可导致不同类型合并症的发生。目前世界卫生组织(WHO)已将其列为与健康相关的第九大致残原因。
许多类型的精神疾病或躯体障碍都可能伴有病理性焦虑症的发生。分析数据显示,目前焦虑症最常见的精神病共病是重度抑郁症:约1/2~2/3的焦虑症成人患者同时伴有重度抑郁症。一项涉及丹麦300多万例受试者的研究发现,焦虑症使抑郁症的发病率增加了3~5倍。 此外,焦虑症患者还可能同时伴有双相情感障碍或物质依赖障碍、强迫症、创伤后应激障碍。焦虑症的精神病共病情况通常反映了焦虑症的严重程度。除精神疾病外,患有躯体疾病(包括心血管疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼疾病)的患者,其合并发生焦虑症的风险也同样增加。目前焦虑症存在有效治疗手段,这些治疗手段不仅能够缓解焦虑症状,还能改善患者生活质量以及躯体功能水平。一些主流的观点认为,药物治疗和心理治疗在作为焦虑症一线治疗时产生的益处相似。
- 心理治疗:
- 药物治疗:

广泛性焦虑障碍(GAD)
GAD 治疗药物主要是 SSRIs、SNRIs、5-HT1A 受体部分激动剂、BZDs、TCAs 多塞平、SARIs 曲唑酮等,其中 SSRIs、SNRIs 常推荐为 GAD 治疗的一线用药,早期可合用苯二氮䓬类物,以快速控制焦虑症状。伴失眠的焦虑状态
失眠与焦虑易 「 共病 」,长期失眠易致焦虑症状,而焦虑又会引起失眠的长期存在。失眠伴轻度焦虑可选有抗焦虑作用的 BZDs,以失眠为主可选用 BZDs;焦虑症状突出可选有镇静作用的抗焦虑药物;失眠与焦虑共病需联用 BZDs 或褪黑素受体激动剂/5-HT2c 拮抗剂和抗焦虑药物。伴癫痫的焦虑
焦虑是癫痫最常见的共病,可表现为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍及社交恐怖等。癫痫合并焦虑优先选用有稳定情绪、抗焦虑作用的抗癫痫药物(AEDs),丙戊酸钠、加巴喷丁等可抗惊厥、抗焦虑,在其能有效控制癫痫症状下,推荐优先用于癫痫伴焦虑。
参考文献
1. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021 年)[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1239 2. 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 [J]. 中华神经科杂志,2020,53(8):564-572 3. 癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识 [J]. 癫痫杂志,2018,4(3):185-188 4. 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)[J]. 中华内科杂志,2011,50(9):799-804 5. 曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识 [J]. 神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-100 6. 曲唑酮临床应用中国专家共识 [J]. 中华医学杂志,2022,102(7):468-474 7. 伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识 [J]. 精神医学杂志,2021,34(1):74-77 8. 综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识 [J]. 中华医学杂志,2012,92(31):2174-2180
9. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164
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