焦虑症是最常见的精神疾病类型之一，包括分离性焦虑障碍和选择性缄默症（更常见于4~18岁人群）、特定的恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和广场恐惧症（更常见于≥18岁人群）。焦虑症患病率较高，通常为慢性病程，且可导致不同类型合并症的发生。目前世界卫生组织（WHO）已将其列为与健康相关的第九大致残原因。

许多类型的精神疾病或躯体障碍都可能伴有病理性焦虑症的发生。分析数据显示，目前焦虑症最常见的精神病共病是重度抑郁症：约1/2~2/3的焦虑症成人患者同时伴有重度抑郁症。一项涉及丹麦300多万例受试者的研究发现，焦虑症使抑郁症的发病率增加了3~5倍。   此外，焦虑症患者还可能同时伴有双相情感障碍或物质依赖障碍、强迫症、创伤后应激障碍。焦虑症的精神病共病情况通常反映了焦虑症的严重程度。除精神疾病外，患有躯体疾病（包括心血管疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼疾病）的患者，其合并发生焦虑症的风险也同样增加。

 

目前焦虑症存在有效治疗手段，这些治疗手段不仅能够缓解焦虑症状，还能改善患者生活质量以及躯体功能水平。一些主流的观点认为，药物治疗和心理治疗在作为焦虑症一线治疗时产生的益处相似。  

• 心理治疗：

根据疾病严重程度，焦虑症可选择低强度的自我疗愈措施（如阅读疗法）到高强度的专业医师治疗进行治疗。目前在焦虑症的心理治疗中，认知行为疗法（CBT）的研究证据较为充足。CBT是一种短期疗法（包括8至20个疗程），meta分析的汇总结果提示CBT能为焦虑症患者的症状带来较大幅度的改善。  

• 药物治疗：

药物治疗是焦虑症的一线干预措施。心理治疗无反应、慢性病程、病情复杂或合并抑郁症的焦虑症患者或可优先考虑药物治疗。那么，对于广泛性焦虑障碍（GAD）、伴失眠的焦虑状态、伴癫痫的焦虑该如何用药呢？   常用抗焦虑药物一览

广泛性焦虑障碍（GAD）

GAD 治疗药物主要是 SSRIs、SNRIs、5-HT1A 受体部分激动剂、BZDs、TCAs 多塞平、SARIs 曲唑酮等，其中 SSRIs、SNRIs 常推荐为 GAD 治疗的一线用药，早期可合用苯二氮䓬类物，以快速控制焦虑症状。

伴失眠的焦虑状态

  失眠与焦虑易 「 共病 」，长期失眠易致焦虑症状，而焦虑又会引起失眠的长期存在。失眠伴轻度焦虑可选有抗焦虑作用的 BZDs，以失眠为主可选用 BZDs；焦虑症状突出可选有镇静作用的抗焦虑药物；失眠与焦虑共病需联用 BZDs 或褪黑素受体激动剂/5-HT2c 拮抗剂和抗焦虑药物。

伴癫痫的焦虑

焦虑是癫痫最常见的共病，可表现为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍及社交恐怖等。癫痫合并焦虑优先选用有稳定情绪、抗焦虑作用的抗癫痫药物（AEDs），丙戊酸钠、加巴喷丁等可抗惊厥、抗焦虑，在其能有效控制癫痫症状下，推荐优先用于癫痫伴焦虑。

 

参考文献

 

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9. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164

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