75岁的老王，前不久因为腹痛进了医院。经过检查，发现是疝气。于是，医院紧急安排了手术。然而，看似非常小的一个手术，麻醉过程中却出现了异常情况。如果不是麻醉医生非常有经验，恐怕会非常危险。

目前，疝气手术一般都采用全麻的方式进行麻醉。尤其这种腹腔镜的全麻，就必须要进行插管。

看着老王只有一米七的身高，麻醉医生为老王挑选了一根型号为7.5的气管导管。就这样，麻醉医生都担心这根管子是不是选粗了。但一想到是男性，认为应该还行。实际上，临床工作中7.0的气管导管可够用。

喉镜置入后，看到声门大小符合这根身高。于是，麻醉医生放心的把气管导管插了进去。

确认进入声门后，将声门与气管导管上的声门线对应好了，之后就打气了。

打气的时候，隐约觉得这次打气似乎很顺利，似乎没有以往有阻力的感觉。

一般情况下，插管的时候会在气囊里注入10毫升气体。打这些气体后，有些时候气囊可能压力没那么大，但是也能保证不漏气了。毕竟，压力大了可能导致气管黏膜受压。因此，不漏气就是打气多少的指标。

然而，不漏气这个目标却没能实现。10毫升气体进去之后，麻醉医生常规捏了一下麻醉机上的皮球试试漏不漏气。结果，哗哗漏气。

一瞬间，麻醉医生都怀疑自己是不是忘记给麻醉机做自检了。

记忆可能是不可靠的，之后流程最可靠的。再次自检已来不及，麻醉医生开始查找原因：断开螺纹管前端的“Y型接头”，用手指堵住前端。结果，气囊都可被他捏爆了也没有漏气。显然，漏气不在麻醉机、也不在回路上，而是在气管导管这里。

这时，麻醉医生回忆刚才插管的环节。很清晰的记得，套囊没有碰上牙齿。再说，患者仅有的几颗牙都在后面，完全没有机会碰上。临床上，确实有牙齿把气囊划破的案例。但是，这次不是。

难道是气管导管的气囊本身就漏气？

想到这里，一阵凉意从麻醉医生后背划过。迅速看向监护仪：血氧还未掉。于是，麻醉医生迅速将气管导管抽了出来。

大喊一声，让护士帮忙拿来一瓶生理盐水。

然而，气囊完好无损。

既然气囊没有问题，肯定是其他原因。

分秒之间，患者的血氧已经开始往下掉。于是，麻醉医生一边用面罩为老王输送氧气、一边思考原因。

既然麻醉机和气管导管都没有问题，还得先把气管导管插上。

想到这里，麻醉医生再次拿起喉镜。

很快，喉镜被插进了声门。

然而，令麻醉医生崩溃的是，打进去10毫升依然漏气。

随着捏皮球动作，口腔内也同步发出呼呼的出气声音。显然气囊在漏气。

难道说，打的气不够？

于是，麻醉医生又抽了5毫升气体。

这次，“久违的”气道压力终于出现了。

但是，很快下降的气道压却提示麻醉医生：漏气还在继续！

难道说，打的气还不够？

这次，又打了几毫升。

再观察气道压，终于不再下降了。

尽管危机解除，但是第一次打了这么大量的气囊，麻醉医生真的是第一次见到。

为了搞清楚原因，麻醉医生翻开了患者的病历，试图从胸部CT上找到一些线索。

然而，病历里只有一张前不久拍的胸片。也许是医保限费、又或许是外科医生想给省钱，但这些都不重要了，当务之急是要查明原因。

把胸片挂在墙上仔细看，终于发现了气管的异常。尽管看不太清楚，但显然老王的气管比一般人要粗很多。

这时，手术已经开台，麻醉医生索性去把纤支镜拿来了，他要亲眼看一看老王的气管到底是怎么回事。

尽管手术已经开台，但台上大夫还是注意到麻醉医生似乎在忙些什么，尤其是拎来一个大黑箱子，他们更是一头雾水，甚至有些担忧了。因为，麻醉医生一般都是静静监护患者。如果麻醉医生忙起来，多半是患者有紧急情况需要处理。

外科医生终于忍不住问：没事吧？

没事，你们继续。

纤支镜沿着气管导管进入气管之后，麻醉医生终于发现了异常：气管壁形状不规则、塌陷，似乎气管软骨有问题。换上专用的气管镜检查完接头后，麻醉机一边正常工作、他一边继续查找原因，他要看一看麻醉机工作状态下这根气管是什么状态的。

然而，当气道里是正压的情况，这个气管更令他震惊：他从未见过这么粗的气管！

目测看上去，这个气管最粗的地方直径可能有4厘米！（正常情况下，一般成人的气管直径为2厘米）

继续深入检查，主气道有4~5厘米长度范围内都是异常区域，而这个区域正好是气囊所在位置。这时候，麻醉医生心里想：难怪尝试了深一点插管也漏气，原来主气管几乎都这么粗。并且发现，在断开呼吸回路的过程支气管也有一定问题。

一台一个多小时的小手术，麻醉医生就在担心中度过了。

手术结束的那一刻，外科大夫哼着小曲下手术台去休息了，就等麻醉医生这边苏醒患者。

想到老王气管有塌陷可能，此时的麻醉医生更担心了。幸好，在苏醒阶段顺利拔管了。将老王送回病房后，麻醉医生还不忘提醒外科医生一定要监护患者呼吸情况。

做完手术回到麻醉科，麻醉医生立即翻找资料，他想看看这样的病例多不多。毕竟，这是自己生平第一次遇到。

结果显示，这种情况叫作“气管支气管巨大症”。其主要表现为气管和（或）主支气管的明显扩张，可通过测量DR胸片和CT片上主气管和支气管的冠状面、矢状面内径进行诊断；也可根据支气管镜检查进行诊断，镜下除可见扩张的气管支气管外，还可见吸气相气管支气管松弛扩张，呼气相气管支气管变窄或塌陷。

Tags： 气管插管后始终漏气，最终发现患者本身气管存在巨大问题——气管支气管巨大症