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在过去几十年,家庭医疗的质量改进和患者安全越来越受到关注,但安全风险的预防尚未得到很好的探索。家庭医疗保健包括为所有年龄段(从出生到高龄)的患者提供偶发性和长期干预措施,目的是为急慢性病提供治疗、支持、姑息和康复护理。International Journal of Nursing Studies杂志发表了一项研究,探讨接受家庭医疗保健患者的护理敏感事件。
这项瑞典国家多中心研究是基于对该国不同地区10个组织的600份随机选择的医疗记录的结构化记录审查。
记录审查由10个经过培训的团队进行,每个团队包括医生和注册护士,根据全球触发工具(GTT)进行审查,涵盖从入院到家庭医疗最多90天的时间。首先,筛选每条记录是否存在38个预定义的触发因素;第二,根据可预防性、事件类型、严重程度、发生时间、事件后果和潜在原因对每个潜在事件进行评估。
研究共发现699起事件。其中495例(74.0%)被归类为护理敏感事件(227例无伤害事件和268例不良事件),影响267例(44.5%)患者,平均每位患者发生1.9起事件。大多数事件(n=367,73.1%)被认为是可以预防的。
最突出的护理敏感事件类型是跌倒(n=138,27.9%)、压疮(n=62,12.5%)、医疗保健相关感染(n=58,11.7%)和药物管理(n=50,10.1%)。压疮和医疗保健相关感染两种类型分别在83.9%和69.0%的病例中被认为是可以预防的。无伤害事件的可预防性为37.5%至100%,不良事件的可预防性为0%至100%。
就严重程度而言,45.9%被归类为无伤害事件,另有36.6%导致临时伤害,需要额外的医疗资源,226天额外住院,66次门诊就诊,99次家庭医疗。
从家庭医疗保健到发生护理敏感事件之间的中位时间为26天(IQR,8~52)。可预防的护理敏感事件的对应时间为25天(7~52天)。所有严重程度类型的护理敏感事件都发生在第1天。不同严重程度类别的严重程度时间之间没有差异(p=0.88,所有事件;p=096,可预防事件)。最常见的促成因素是护理、治疗和诊断方面的不足,亚组是护理、观察、治疗和随访,其次是组织缺陷。
家庭保健中的护理敏感事件很常见,通常是可以预防的,并且从护理期开始就发生了。这项研究有助于增加对患者安全缺陷的认识,并指出注册护士在患者安全工作中发挥的重要作用。
原始出处:
Lena Nilsson, Marléne Lindblad, et al, Exploring nursing-sensitive events in home healthcare: A national multicenter cohort study using a trigger tool, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104434.
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