编者按：随着生活方式的改变和社会环境的演进，泌尿系统肿瘤的发病谱也在悄然发生着变化。前列腺癌的发病率逐渐上升，而膀胱癌的发病率则有所下降，这些变化背后隐藏着怎样的原因？同时，随着医学技术的不断进步，早期筛查和基因检测等手段为肿瘤的早期发现和治疗提供了新的可能。然而，这些先进的检测手段是否真的能够帮助我们更好地预防和应对泌尿系统肿瘤？【医悦汇】有幸邀请到北京大学首钢医院王刚教授做客肿瘤ONCO栏目，深入剖析泌尿系统肿瘤的发病现状、预防策略以及早期筛查的重要性。

医悦汇：能否请您介绍一下目前我国泌尿系统肿瘤的发病现状及趋势？导致泌尿系统肿瘤发病的主要因素是什么？

王刚教授：泌尿外科肿瘤的发病情况较为特殊。以往，膀胱癌是最为常见的泌尿系肿瘤，一些名人也曾患此病。然而，随着近年来人们生活方式、经济状况以及整个社会环境的改变，泌尿系肿瘤的发病谱也发生了相应的变化。

目前，膀胱癌已不再是泌尿系肿瘤发病率最高的疾病。在男性泌尿系肿瘤中，前列腺癌已成为发病率位居首位的肿瘤，在北京、上海等大城市尤为突出。此外，尿路上皮肿瘤，也就是人们常说的膀胱癌，仍较为常见。肾癌在泌尿系肿瘤中也较为常见。

对于这些泌尿系肿瘤的发病原因，目前尚未完全明确。以前列腺癌为例，过去亚洲人与西方人的发病率存在差异，欧美地区发病率较高。研究表明，这可能与当地居民的生活习惯，尤其是饮食有关。地中海饮食以及亚洲人（如中国人）的饮食，其前列腺癌发病率相对较低。但当亚洲人移居到欧美地区后，其后代随着饮食习惯逐渐与当地人趋同，前列腺癌的发病率也明显上升。因此，目前普遍认为前列腺癌的发病可能与饮食、基因等多种因素有关。若有家族遗传史，如父亲或家族中有前列腺癌患者，其后代患前列腺癌的几率会高于正常人群。

膀胱癌的发病率降低可能与多种因素有关。过去，膀胱癌被认为与接触某些化学物质以及吸烟等因素有一定关联。但随着人们生活水平的提高，越来越注重养生和健康生活，膀胱癌的发病率已不再是最高。

目前，与生活习惯密切相关的前列腺癌发病率已位居首位。

医悦汇：普通大众该如何预防泌尿系统肿瘤？针对不同人群（如女性、男性、老年人等），您有哪些针对性的预防建议？

王刚教授：肿瘤的发生总体上是一个慢性过程，而非急性发作。它是由致癌因素与抑癌因素反复作用于细胞，经过较长时间后才在细胞层面显现，并最终在组织器官上表现出相应症状。

部分肿瘤存在较为明确的病因。例如，饮食习惯对前列腺癌的发病率有一定影响。高脂肪、低膳食纤维的饮食可能会增加前列腺癌的发病风险。因此，人们应针对性地调整饮食结构，注重营养均衡，多摄入富含膳食纤维的蔬菜、水果，减少油炸食品及腌制食品的摄入，从而在一定程度上降低肿瘤的发病率。

此外，化学物质的接触也是影响肿瘤发病的因素之一。以膀胱癌为例，过去认为其与苯类物质的接触有一定关联，但如今看来，这种关联可能仅在特定人群中较为明显。对于普通人群而言，接触这些化学物质的机会相对较少。因此，良好的生活习惯至关重要。吸烟与多种肿瘤的发生密切相关，包括肺癌和泌尿系统的膀胱癌。由此可见，戒烟对于肿瘤的预防具有重要意义。

医悦汇：是否有针对泌尿系统肿瘤的防癌体检？该防癌体检与普通体检的主要区别是什么？

王刚教授：关于泌尿系统肿瘤的早期筛查项目确实非常重要。前列腺癌发病率的上升，一方面是因为其本身发病率的增加，另一方面则得益于检测手段的进步，使得更多前列腺癌病例得以被发现。这主要得益于前列腺特异抗原（PSA）这一肿瘤标志物的发现和应用。PSA的检测技术问世后，极大地提高了前列腺癌的早期发现几率。

在过去，前列腺癌的发现往往是在疾病已经发生转移，例如出现骨转移导致瘫痪等严重症状后，才通过进一步检查发现原发病灶。然而，在当今时代，随着医学技术的进步，尤其是在前列腺特异抗原检测技术的广泛应用下，即使PSA数值仅有微小变化，也能早期发现肿瘤。这使得治疗时机得以大幅提前。以往，由于检测手段有限，我国前列腺癌患者多在晚期才被确诊，治疗效果受限。如今，在北京、上海、深圳等一线城市，由于医疗资源和检测技术相对先进，前列腺癌的早期发现比例有所提高。但从全国范围来看，与发达国家相比，我国发现的前列腺癌患者中，转移性病例仍占较高比例。

对于泌尿系统肿瘤的早期筛查，除了前列腺癌的PSA检测外，膀胱癌也有多种检测手段。除了常规的B超和尿道检查外，还包括基因甲基化检测、NMP22检测、尿液脱落细胞检查以及荧光原位杂交（FISH）等技术。这些检查方法可通过尿液样本早期发现癌症迹象。而肾癌由于缺乏特异性的肿瘤标志物，主要依靠B超等影像学检查手段进行筛查。在体检季，通过超声检查，大量肾癌患者能够被发现，这体现了影像学检查在肾癌早期筛查中的重要作用。

医悦汇：普通大众可以进行基因检测来判断自己是哪种癌症的高发人群吗？对于泌尿系统肿瘤来说，需要检测哪些基因？

王刚教授：基因检测作为一种重要的医学检测手段，曾一度引发“基因决定论”的讨论，人们曾认为通过基因检测就能明确判断自己未来是否会患肿瘤。然而，随着研究的深入，人们逐渐认识到基因具有多态性、特异性和异质性，基因检测并不能简单地预测肿瘤的发生。

基因检测主要用于肿瘤的治疗方面，而非单纯的筛查。在泌尿系统肿瘤的筛查中，基因检测技术也正在逐步探索应用。例如，在膀胱癌、输尿管癌或肾盂癌的筛查中，可以通过检测尿液中的脱落细胞，结合基因检测技术，如检测甲基化基因、NMP22等指标。这些检测手段能够在一定程度上帮助发现肿瘤的可能性，且具有较高的敏感度，例如甲基化基因检测的敏感度可达90%左右，这对于肿瘤的早期发现具有重要意义。

其实，除了基因检测外，我们更需要警惕身体发出的信号。以膀胱癌为例，血尿是一个重要的警示信号。虽然血尿可能由多种原因引起，如结石或泌尿系统感染，但这些情况通常伴有其他症状。结石引起的血尿常伴有腰痛，而泌尿系统感染引起的血尿则会伴有尿频、尿急、尿痛等排尿症状。相比之下，肿瘤引起的血尿多为无痛性血尿，患者可能仅发现尿液变红，而无其他明显不适。因此，一旦发现无痛性血尿，应高度警惕，及时就医进行检查，以便早期发现和治疗潜在的肿瘤。

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