芬太尼透皮贴的剂量范围？

目前，国内可以获得的有两种规格的芬太尼透皮贴，25μg/h和50μg/h。因为芬太尼的镇痛效能是吗啡的100倍，所以，芬太尼透皮贴的剂量按微克计算更合适。推荐的起始剂量一般为25μg/h，需要注意的是，通常来讲，芬太尼透皮贴只能用于既往使用过阿片类药物的患者。大多数患者应用1-2贴芬太尼透皮贴，每72小时更换一次，疼痛便能得到较好的控制。

但是，镇痛药物剂量的个体差异非常明显，也有患者可能需要使用更大的剂量才能控制疼痛，例如16个大贴（此时，占用的皮肤面积很大，也被称为“芬太尼铠甲”）。对于特殊患者，如果由有经验的医生用药，可以从更低的剂量起始，这时我们可能需要将芬太尼透皮贴剪开使用。但是，目前国内有的芬太尼透皮贴制剂是不能剪开使用的，所以能不能剪开使用，一定要咨询为您处方药物的医生。

芬太尼透皮贴剂多长时间起效?

芬太尼透皮贴通过皮肤吸收给药，这在提供方便的同时，往往也需要更长的时间才能见到效果。在第一次使用时，可能需要观察12-18个小时，才能见到明显得镇痛效果。增加芬太尼透皮贴剂量时，也需要4-8小时才能看到效果。

需要注意，如果因为不良反应明显而停用芬太尼透皮贴，移除芬太尼透皮贴后仍需要观察患者24小时，因为，芬太尼透皮贴已经在皮肤表面形成了小的药库，移除贴剂后仍会不断释放药物至人体内。如果疼痛加重，可能需要增加使用剂量。但是，有10%的患者可能需要每隔48h或60h换药。

芬太尼透皮贴与口服吗啡的转换关系？

芬太尼透皮贴25μg/h大约与每天口服吗啡60mg的镇痛效果相当。但是，这个等效剂量只是一个参考，要想更好的控制疼痛，仍需要医生根据患者的反应来调整剂量。

芬太尼透皮贴的使用优缺点？

•  方便，无创伤，不用口服许多药片或使用镇痛泵

•  如果有效，将会获得稳定持续的镇痛效果

•  便秘的不良反应更轻

•  适用于不希望口服大量药物的患者

•  尤其适用于不能口服药物的患者，如重度恶心，呕吐，肠根阻，吞咽困难等l 与其他长效药物一样，使用芬太尼透皮贴需要备用短效阿片类药物，控制爆发痛，通常会联合吗啡口服液一起使用

• 不良反应与口服药物类似，仍需引起注意
  
  
• 身高，体重，肤色，人种，皮肤厚度等因素对芬太尼透皮贴疗效的影响不明显，需要避免长时间接触外部热源，可能加速药物释放，产生严重不良反应，如呼吸抑制。

芬太尼临床应用小贴士

 

• 将贴剂保存在安全的地方，避免儿童或他人接触

• 咨询处方医生能否剪开使用

•  选择前胸，上臂内侧，大腿内侧等皮肤平坦无毛，无创伤的地方使用，确保日常活动不会影响贴剂的粘合

•  贴在疼痛的地方不会增加药物的疗效，可能会导致效果降低

•  使用前用清水清洗皮肤并擦干

•  贴好后，用掌心按压1分钟，确保芬太尼透皮贴与皮肤粘合良好

•  可以使用透明敷料贴于芬太尼贴的外层，确保芬太尼透皮贴与皮肤粘合完整

•  初次使用或增加剂量时，镇痛效果会有12小时左右的延迟，可备用短效镇痛药物，缓解疼痛

•  避免在透皮贴附近应用油膏，酒精和香水等

•  更换透皮贴时，需更换贴的位置，不能再同一部位继续使用

•  皮肤发红或有小水泡是贴剂刺激皮肤的表现，不能认为是药物过敏，通常可以自行缓解

•  如果皮肤反应持续不缓解，需考虑更换药物

•  皮肤温度会影响药物的吸收，请远离外部热源如电热毯，水杯，ipad等

•  持续高热也会增加药物释放，需要注意严重不良反应的出现

•  如果使用透皮贴有明显的不良反应，停药后仍需持续观察1天

•  芬太尼透皮贴仍可导致便秘，需要使用通便药物

•  通常72小时更换一次，部分患者可能需要60小时或48小时更换

•  芬太尼透皮贴使用后，应将贴剂对折，并扔进下水道冲走或者按照处方医生的要求，妥善存放，交还医疗机构。

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