认知障碍是创伤性脑损伤（TBI）最常见且使人衰弱的残余症状，无论其严重程度如何。它严重影响个人恢复生产活动的能力，降低个人的生活质量，并具有较高的社会经济和医疗负担。记忆、注意力缺陷，信息处理速度和基本认知功能的损害可能涉及更高水平的认知功能（如执行功能）。以保持基本认知功能为目标的策略是预防或延缓创伤后认知障碍的关键。认知康复是治疗脑外伤后认知障碍最常用的处方治疗方法；然而，2项随机对照试验的荟萃分析报告了相互矛盾的发现。药物治疗（如哌甲酯）已被用于加速脑外伤患者的认知恢复。因此，需要替代方法来最大限度地降低TBI后认知障碍的风险。

脑损伤后的异常脑网络连接（例如，轴突损伤干扰大脑区域之间的神经通信）和脑电图（EEG）模式失调（例如，θ活动增加和β活动减少）都与神经认知技能的缺陷密切相关，包括与学习和记忆、注意力、以及信息处理速度。传统的表面神经反馈（NFB）通过听觉或视觉线索向患者提供EEG活动的实时反馈，从而靶向并改变失调的大脑功能。被认为是NFB的金标准的ta/βNFB训练患者降低θ（θ）频带的活性，同时增加β（β）频带的活动（即aθ↓β↑ 17β和θ波段波动与记忆和注意力有关。

先前的一项研究介绍了低分辨率电磁层析成像分析（LORETA）Z-score NFB（LZNFB）技术；这种技术在治疗过程中需要更多的电极（19通道头皮传感器），并比传统的表面NFB更快地获得有效的结果。LORETA NFB有助于训练，旨在提高大脑深处（即前扣带回和背外侧前额叶皮层）特定失调解剖结构的稳定性和调节与患者的症状有关，如认知缺陷。LZNFB根据年龄标准均值提供与Z分数参考数据库的实时比较，并训练参与者接近Z = 0.23，研究表明，传统的NFB（如θ/βNFB）和LZNFB有利于TBI幸存者的认知恢复；然而，由于单组分配、研究前后设计和小样本量，这些研究提出的技术的可推广性和实用性仍不清楚。此外，这些研究未能确定两种NFB方案是否都能提高生产活动和生活质量。在这项随机对照试验中，LZNFB和θ/βNFB对慢性期TBI患者认知障碍，特别是记忆、注意力和信息处理速度的影响。我们还评估了两个NFB模块是否都能促进生产活动的恢复和更高的生活质量。假设，与接受常规护理（UC）的患者相比，接受LZNFB或θ/βNFB治疗的患者在记忆力、注意力和信息处理速度方面会有更大的改善，生产活动和生活质量也会更高。本文发表在康复与神经学报《Neurorehabilitation and Neural Repair》。

将87名患有认知障碍的TBI患者随机分为LZNFB、θ/βNFB或常规护理（UC）组。两个NFB组的患者每周接受60分钟的治疗，为期10 周，对照组接受了为期10周的UC和电话采访 周。主要结果是通过认知任务的表现来衡量认知功能；次要结果包括生产活动和生活质量，分别基于修订后的社区整合问卷（CIQ-R）和脑损伤后的生活质量（QOLIBRI），分别在基线和最后一次干预后。

研究流程

与UC组相比，LZNFB组在即时回忆、延迟回忆、识别记忆和选择性注意力方面表现出显著更大的改善；θ/βNFB组仅在即时记忆和选择性注意力方面表现出改善（P＜0.05）。治疗后LZNFB组的总CIQ-R评分显著改善，而UC组的总得分则显著改善。

LZNFB改善了即时回忆、延迟回忆和识别记忆；此外，θ/βNFB增强了即时记忆功能。与接受UC治疗的患者相比，接受NFB治疗的TBI幸存者在治疗完成后立即表现出显著增强的选择性注意力，但没有表现出信息处理速度。此外，LZNFB组比UC组表现出更大的恢复生产活动的能力。研究结果共同表明，与UC计划相比，LZNFB计划在即时和延迟回忆、识别记忆和注意力、恢复生产活动的能力和生活质量方面具有有益的效果，而θ/βNFB计划仅改善了即时记忆和选择性注意力。

研究期间神经反馈对认知参数影响的广义估计方程的结果

与一项招募45名TBI患者的研究结果一致，该研究使用LZNFB来增强认知障碍，研究结果表明，LZNFB显著改善了即时回忆、延迟回忆、识别记忆和选择性注意力，而θ/β传统表面方案在10次训练后仅增强了即时记忆和选择性注意。LZNFB可能由于其靶向前扣带回的认知分裂的潜在能力而具有优于传统表面NFB（例如θ/β或感觉运动节律）的优势，从而改善注意力和记忆力，减少有效干预所需的时间。这些优势可以解释为什么在我们的研究中，接受10次LZNFB治疗的患者在即时回忆、延迟回忆和识别记忆方面表现出改善，而接受10次theta/βNFB治疗的患者仅在即时记忆方面表现出来改善。尽管这项研究证明了LZNFB的有益效果，但这种治疗应该由神经科学实验室的认证专业人员进行，这限制了其临床应用和可行性。

这项随机对照试验首次证明了LZNFB和θ/βNFB对TBI患者认知恢复的有益作用。与UC组相比，LZNFB组经历了显著增强的即时记忆回忆、延迟回忆记忆和选择性注意，而θ/βNFB组相比UC组经历了增强的即时回忆功能和选择性注意。此外，接受LZNFB但不接受θ/βNFB的TBI幸存者表现出显著增强的恢复生产活动的能力。我们建议一线医疗保健提供者将LZNFB或θ/βNFB纳入TBI患者的认知康复计划。

Chen P-Y, Su I-C, Shih C-Y, et al. Effects of Neurofeedback on Cognitive Function, Productive Activity, and Quality of Life in Patients With Traumatic Brain Injury: A Randomized Controlled Trial. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2023;0(0).

Tags： NNR：神经反馈对创伤性脑损伤患者认知功能、生产活动和生活质量的影响：一项随机对照试验