血小板减少症通常定义为外周血中血小板计数<100×10⁹/L，是临床上常见并发症。以下三种特殊人群合并血小板减少的处理原则需要掌握！

 

肿瘤治疗所致血小板减少症

肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT），是指肿瘤患者在疾病治疗过程中因抗肿瘤治疗导致的血小板减少症，主要的抗肿瘤治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。

 

首选的治疗依然是输注血小板或使用重组人血小板生成素（rhTPO）、重组人白介素-11（rhIL-11） 等传统的用药方案，rhIL-11是首个应用于肿瘤化疗、放疗后特异性升血小板药物，对于血小板 ≤ 10×10⁹/L，需预防性输注血小板。

 

关于即将发布的2023版《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》指南更新点，取得国内循证医学的海曲泊帕基于其优效性和安全性双优的研究结果，被纳入二级预防指南，标志着TPO激动剂首次进入二级预防，被纳入2a和2b级的指南，这也是中国的一个创新。

 

肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症

肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症（ TCLI）的病因更加复杂，但常见于肝损伤和肿瘤治疗。慢性肝病相关血小板减少症患病率介于慢性肝病非肝硬化患者的6%至肝硬化患者85%之间。当肿瘤患者合并肝损伤时，因其往往继发门静脉高压和脾亢等，进一步增加了血小板减少症的发生风险及严重程度。

 

肝病患者血小板减少既往被认为主要由脾功能亢进引起。然而，肝病患者血小板减少症是一个复杂和多因素参与的过程，涉及多种不同机制。通常包括血小板生成减少、破坏增加和脾隔离。

 

肿瘤合并原发肝病相关血小板减少症的治疗首先为病因治疗，并根据是否出血及治疗目标进行分级管理。为避免因为血小板过低引起致命性出血，需考虑及时采取血小板输注、药物（如促血小板生成药物、免疫抑制剂等）或手术（如脾切除、部分脾动脉栓塞等）进行综合治疗。

 

专家组建议预防性血小板输注阈值为10×10⁹/L，发生活动性出血患者血小板输注阈值可高于10×10⁹/L。TPO-RAs包括罗普司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕、海曲泊帕等可用于慢性肝病相关血小板减少症，但国内仅阿伐曲泊帕获批用于肝病相关血小板减少症。

 

妊娠合并血小板减少症

妊娠期血小板减少也是常见的血液系统疾病之一，国外，妊娠合并血小板减少为血小板计数小于150×10⁹/L,国内血小板计数小于100×10⁹/L即可诊断。

 

妊娠期血小板减少可能与妊娠期生理性血容量大幅增加、血液处于高凝状态及孕期血小板利用增多等有关，多数患者常表现为轻度血小板减少，对母亲或胎儿无明显影响，中重度血小板减少可能导致母婴不良妊娠结局增多。

 

妊娠合并血小板减少不是剖宫产的绝对指征，对于轻度血小板减少者，多未进行特殊处理。

 

对于中重度血小板减少者，治疗妊娠合并症及并发症，监测血小板计数。血小板计数是孕妇分娩时输注血小板的一个重要因素，但对于有长期血小板减少病史的患者，血小板计数普遍偏低，临床备血时往往为避免大出血预防性输注或预留血小板，使其处于安全稳定水平。

 

临床工作中，应尽可能明确血小板减少的原因，给予针对性治疗，从而减少母婴不良结局发生。对于妊娠期不愿或不能行有效检测手段(如骨髓穿刺)或需后续随访明确病因的孕产妇，如孕前存在血小板减少病史、孕期血小板重度减少应重点关注，妊娠期动态监测临床症状、血小板计数及相关指标变化，及时给予对症处理。

 

参考文献：

1.肿瘤合并肝损伤患者血小板减少症管理中国专家共识（2022版）[J].肿瘤防治研究,2023,50(03):211-223.

2.秦珂琳,赵先兰.妊娠合并血小板减少的临床特点及妊娠结局[J].现代妇产科进展,2023,32(01):35-38+42.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/nmsWydNxYp7YZkOMq1hWnA

4.白苓玉,马现君,方燕.妊娠合并血小板减少426例临床用血分析[J].现代妇产科进展,2022,31(11):829-832.

 

Tags： 这3种特殊人群合并血小板减少症的处理原则药牢记！