非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(ACs)是未来主要心血管不良事件 (MACES) 的高风险因素。临床实践指南推荐对非ST MACES患者，特别是高危或极高危患者采取有创治疗策略。

红外光谱和血管内超声是识别冠状动脉病变特征的最先进的方法。多项研究表明，通过血管内成像方式检测到的高脂质含量和大斑块负荷的非血运重建病变更有可能引起未来的MACE。

冠状动脉CT血管造影(CCTA)和侵入性冠状动脉造影 (ICA) 通过评估阻塞性冠状动脉病变的严重程度和范围预测长期预后及风险评估。此外，CCTA可用于降低ICA的发生率并已成为冠状动脉斑块特征可视化的重要技术，可对斑块负荷和成分进行快速无创定量评估。然而，临床上CCTA对NSTE患者非血管化斑块相关MAC的预后影响的证据仍然十分有限。

近日，发表在Radiology杂志上的一篇研究评估了CCTA中反映非血管重构斑块中脂质含量的定量变量预测随后非血管重构斑块相关主要不良心血管事件(MACE)的能力及价值。

本项研究在2017年11月至2019年1月纳入了诊断为NSTE ACS的患者(不包括高危患者)，并在有创冠状动脉造影(ICA)前1天内对所有患者进行了CCTA检查。脂质核心定义为斑块中衰减小于30hu的区域。MACE定义为心源性死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛住院和血运重建术。参与者分别随访6个月、12个月，此后每年随访至少3年(截至2022年7月)。使用Cox比例风险回归模型进行多变量分析，以确定脂质核心负担、脂质核心体积与参与者和斑块水平上未来非血运化斑块相关MACE之间的关系。

研究共纳入342例受试者(平均年龄57.9岁±11.1岁[SD];263例男性)，中位随访期为4.0年(IQR, 3.6-4.4年)。4年非血运化斑块相关MACE率为23.9% (95% CI: 19.1, 28.5)。脂质核心负荷(风险比[HR]，12.6;95% CI: 4.6, 34.3)是参与者水平的独立预测因子，最佳阈值为2.8%。脂质核心负荷(HR, 12.1;95% CI: 6.6, 22.3)和体积(HR, 11.0;95% CI: 6.5, 18.4)是斑块水平的独立预测因子，最佳阈值分别为7.2%和10.1 mm³。

 表 CCTA识别继发非血管化斑块相关MACE的高危特征分析

本项研究表明，在NSTE ACS中，CCTA斑块脂质含量的定量分析可独立预测未来非血运化斑块相关MACE的高风险参与者和斑块。

原文出处：

Zhong-Fei Lu,Wei-Hua Yin,U Joseph Schoepf,et al.Residual Risk in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: Quantitative Plaque Analysis at Coronary CT Angiography.DOI:10.1148/radiol.230124

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