在产科医疗实践中，保障母婴安全始终是医护人员最为核心的任务。准确解读胎儿监护结果对于及时发现并处理分娩过程中的安全问题具有至关重要的意义。电子胎儿监护作为评估胎儿状态最常规且重要的手段，旨在通过持续监测胎心率和宫缩压力变化来识别潜在的胎儿缺氧情况，从而采取及时干预措施以降低围产期或新生儿死亡率。然而在实际临床工作中，不同观察者对胎儿监护结果的解读存在较大差异，尤其是在减速类型的识别与分类、变异性的评估以及可疑或异常结果的判断等方面。这种不一致性可能导致误判或过度干预，例如不必要的剖宫产手术。因此针对产科工作人员特别是助产士开展胎儿监护培训显得尤为重要。

当前尽管存在多种胎儿监护教育项目，但其效果往往不尽如人意，阶段性学习难以满足复杂多变的临床实际需求。这也促使教育者不断探索更为有效的教学方法。建构主义教学理论由瑞士心理学家皮亚杰首次提出，强调学习者在原有知识和经验基础上通过社会文化互动主动建构意义和理解。其教学理念以学生为中心，教师作为组织者、指导者和促进者，通过情境创设、协作与会话等方式激发学生的学习主动性与积极性，从而帮助其更有效地内化所学知识。本研究基于这一理论背景，假设建构主义教学能够提升助产士对胎儿监护图的解读能力，并旨在通过实证研究验证该方法在胎儿监护培训中的实际效果。

本研究采用实证研究方法，于2023年3月至2024年3月期间招募了66名在我院接受助产士培训的学员作为研究对象。这些助产士来自中国不同级别的医院，具有不同的教育背景和工作年限，能够较好地代表临床实践中助产士群体的多样性。所有参与者均已完成为期三个月的规范化助产培训且无语言沟通障碍。在研究开始前，课题组获得了四川大学华西第二医院医学研究伦理委员会的批准，并依据委员会决定免除了书面知情同意，改为口头知情同意方式，确保了研究的伦理合规性。在具体实施过程中，研究人员将66名助产士随机分为33个小组，每组2人，采用建构主义教学理念开展胎儿监护培训。培训内容紧密围绕电子胎儿监护解读的七个关键要点展开，包括孕妇高危因素识别、宫缩频率判断、胎心率基线解读、胎心率变异性分析、胎心率加速识别、胎心率减速识别以及综合评估能力，尤其强调对Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类胎心监护曲线的正确判别。培训分为两个阶段进行，首先在培训前让各小组对来自临床实践的8例典型胎儿监护图进行讨论，并将讨论结果记录于前测评估表中。随后由一名教授进行为期两课时的线下理论授课，授课结束后再次要求学员对相同的8例监护图进行解读并填写后测评估表。通过对比培训前后两次评估结果来量化教学效果。

除了技能评估外，研究还采用自行设计的问卷在培训完成一个月后对助产士进行了调查。问卷通过问卷星平台发放，共包括三个部分。第一部分调查助产士所在单位提供的培训情况，包括培训内容、频率和方式。第二部分评估助产士对胎儿监护知识与技能的掌握程度，该部分共设17个题目，其中14道为单选题，3道为多选题。题目设计基于文献回顾、胎儿监护教育内容以及研究团队的临床与教学经验，并在产科内部进行了预测试。第三部分则聚焦于助产士对胎儿监护培训的期望，包括期望的培训频率、内容以及电子化培训方案的功能需求。数据分析采用SPSS 26.0软件，对不符合正态分布的配对数据使用Wilcoxon符号秩检验，数据以中位数和四分位数表示。对组间测量数据采用配对样本t检验，以P值小于0.05为差异具有统计学意义。

研究结果显示，参与本次研究的助产士平均年龄为31.97岁，标准差为3.97岁。在医疗卫生领域的工作年限平均为10.29年，标准差为4.33年，而在产科专科的工作年限平均为9.34年，标准差为4.34年。从人口学特征来看，81.82%的参与者具有本科及以上学历，54.55%拥有主管护师职称，59.09%来自三级甲等医院。这表明研究对象整体上具有较高的专业素养和临床经验。在培训前的基础调查中发现，所有助产士在工作期间均接受过胎儿监护相关培训，但其培训资源以书籍和讲座为主，分别占39.40%和13.64%。而通过互联网获取知识的比例为零。培训形式中以讲座最为普遍，占95.45%，案例分析和实践操作分别占60.61%和63.64%。培训次数方面，33.33%的助产士接受过6次及以上培训，但仍有12.12%仅接受过1次培训。这反映出培训频率和形式存在较大差异。

表1 参与者的人口学信息

培训效果评估数据显示，助产士在培训前的平均得分为62.35分，标准差为8.33。培训后平均得分显著提升至71.36分，标准差为8.57。配对t检验结果显示差异具有高度统计学意义。具体到各项解读能力，在宫缩解读、胎心率基线解读、胎心率变异性解读、胎心率减速解读以及综合评估五个方面，培训前后得分均呈现显著提升。而在胎心率加速解读方面则未观察到显著差异。这表明建构主义教学在提升助产士对胎儿监护图中关键要素的识别与判断能力上具有积极效果，但对于相对简单的加速识别项目改善不明显。进一步分析发现，培训后评估中有四道题目的正确率仍低于50%，涉及无应激试验和催产素激惹试验的定义、胎儿生物物理评分项目、非足月妊娠胎动后胎心率加速判断以及胎儿探头放置位置等基础知识。这反映出助产士在胎儿监护基础概念掌握上存在明显薄弱环节。

在培训需求与期望方面，问卷调查结果指出所有助产士均认为有必要接受胎儿监护培训。其中83.33%希望每六个月接受一次培训，15.15%倾向于每年一次。对于培训内容，75.75%的助产士最期望获得典型图谱分析的培训，24.24%关注中外指南与专家共识，而基础概念和基本原理的培训需求较低。在培训获益感方面，92.42%的参与者认为典型图谱分析带来的收获最大，51.51%认为基本原理很有帮助，50%表示前沿信息也具有较高价值。而在应重点讲授的内容中，87.88%认为典型图谱分析最为重要，48.48%强调基本原理，62.12%建议加入前沿信息。关于电子化培训程序的功能需求，助产士普遍希望其具备多样化功能。其中86.36%期望包含胎儿监护图谱解读功能，86.36%需要案例分析题库，78.79%希望有讲座资源，75.75%关注中外指南解读，51.51%重视理论评估功能。这些结果不仅反映了助产士对实用性强、案例丰富的培训内容的迫切需求，也体现了他们对培训形式多样化和个性化的期待。

本研究通过将建构主义教学理念引入胎儿监护培训，证实了该方法在提升助产士图形解读能力方面的有效性。培训后评估得分的显著提高表明建构主义教学能够促进助产士在原有知识基础上通过小组讨论、案例分析和情境模拟等方式主动建构新知。尤其在对宫缩、基线胎心率、变异性、减速及综合评估等复杂内容的判断上表现突出。然而在胎心率加速等相对简单项目上改善有限，以及部分基础知识点掌握不牢的现象，提示未来培训需在保持建构主义互动性与主动性的同时，进一步强化基础知识的系统讲授与反复巩固。与既往研究相比，本研究结果与Beckley等人的发现一致，即即使在接受专门培训后，医护人员仍存在对部分胎儿监护知识的理解盲区。这可能与培训内容的覆盖范围、教学方法的适用性以及培训频率不足有关。建构主义教学通过激发学员主观能动性，鼓励其在学习过程中主动提出问题并参与讨论，不仅提高了知识内化效率，也为医学教育创新提供了新思路。

表2 研究前参与者接受的培训

总之，本研究证实建构主义教学能有效提升助产士的胎儿监护图解读能力。培训后评估分数显著提高，尤其在宫缩识别、基线胎心率判断、变异性分析、减速解读及综合评估方面改善明显。助产士对定期培训需求迫切，特别重视典型图谱分析和实践案例学习。这些发现为优化产科培训体系提供了重要依据，对提升临床实践质量具有积极意义。未来应加强基础知识与前沿进展的结合，开发多元化培训工具，满足不同学员的学习需求。通过持续改进教学方法，有望进一步提升助产士专业水平，为保障母婴安全作出更大贡献。

原始出处：

Chen, Z., Yao, Q., Huang, M., & Wang, G. (2025). Effect of constructivist teaching in the improvement of midwives’ interpretation ability in fetal monitor graphs. BMC Medical Education, 25, 1305. https://doi.org/10.1186/s12909-025-07890-5

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Tags： BMC Medical Education：建构主义教学在助产士胎儿监护培训中的应用效果