01 前言 肝硬化腹水属于多种慢性肝病的晚期或终末期病变，约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水，而一旦出现腹水，1年病死率约为20%，5年病死率约为44%[1]。腹水出现预示着肝硬化患者进入失代偿期，而腹水的消退与稳定不再复发，也常常预示着患者的肝功能再在代偿。肝硬化腹水病理机制复杂，病情轻重差异很大，治疗具有挑战性。近年来，肝硬化腹水的中西医结合治疗产生了许多新的循证医学证据，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会更新了肝硬化腹水中西医结合诊疗专家共识[2]。 02 肝硬化腹水的辨病与辨证论治 虚损生积是基础疾病肝硬化（肝积）的基本病机，而正虚邪实、血瘀水停则是肝硬化腹水的基本病机。本病积久而成，具有“本虚标实”特点，在肝硬化腹水的不同阶段，或患者感受不同病邪或体质各异，可表现出以下几种主要证型：气滞湿阻、湿热蕴结、寒湿困脾、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 治疗原则上，本病的共性病机特点为正虚血瘀水停，故需注意采用益气、养阴、活血、利水的基本治法；还应在辨别虚实的基础上，选择合适的攻补兼施之法。如证偏于脾肾阳（气）虚与肝肾阴虚者，治法应以补虚为主，祛邪为辅；证偏重于气滞、血

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