慢性肾病是全球公共卫生的重大挑战，成人患病率约为10%，尤其在老年人、2型糖尿病及高血压患者中更为常见。随着疾病进展，患者可能发展至终末期肾病（ESRD），需接受肾脏替代治疗，包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。透析患者中蛋白能量消耗症（PEW）的发生率高达18%-56%，这主要由透析相关蛋白丢失、炎症反应、代谢性酸中毒及营养摄入不足等多因素所致。PEW显著增加患者的感染率、心血管事件风险及死亡率，同时降低生活质量。

本系统综述严格遵循PRISMA指南，结合PICO模型构建研究问题。检索了PubMed、Scopus和虚拟健康图书馆（BVS）数据库，纳入2015年至2025年间发表的英文或西班牙文随机对照试验和临床对照试验，涉及成年HD或PD患者的营养干预研究，重点评估口服营养补充剂和透析内肠外营养等策略。最终纳入14项符合标准的研究。

结果显示，营养干预显著改善血清白蛋白、前白蛋白等生化指标，增加肌肉质量，降低营养炎症评分（MIS），并提升患者的自评生活质量。口服营养补充剂长期使用可增加蛋白质摄入量，改善营养状况和身体组成，部分研究表明透析内营养比透析间期营养更有助于营养状态的提升，可能与治疗过程中的密切监督有关。透析内肠外营养对中重度营养不良患者效果显著，能够改善血清蛋白及整体营养评分。腹膜透析患者通过多学科营养治疗、益生菌及乳清蛋白补充同样获益，表现为炎症指标下降及营养状况改善。

图：营养干预措施的更新版比较概览

综上，本综述综合了HD和PD患者的多项随机试验，提示早期个体化、多学科合作的营养干预对缓解PEW有显著益处。营养支持应遵循逐步升级原则：首先进行个体化饮食指导，饮食不足时给予口服营养补充剂，严重或耐受性差者考虑透析内肠外营养（IDPN）。肌肉衰减症作为HD患者常见并发症，需结合营养干预和运动治疗予以管理。透析内营养有助于提高患者依从性，但受限于成本及设施因素，适应症需严格控制。多项研究存在干预方案、评估指标及患者基线差异，限制了荟萃分析的可能性，提示未来应标准化研究设计并关注炎症及功能指标。

原始出处

Arroyo-Serrano, P.; Alonso-Dominguez, R.; Mas-Fontao, S.; Gonzalez-Parra, E.; Sánchez-Tocino, M.L. Nutritional Strategies to Address Malnutrition in Dialyses Patients: A Systematic Review. Nutrients 2025, 17, 3478. https://doi.org/10.3390/nu17213478

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Tags： 透析蛋白能量消耗症难破解？口服补充剂 + 透析内营养，14 项 RCT 证实有效！