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PET/CT
PET/CT是多种淋巴瘤的标准影像学检查方法,具有高灵敏度,能够检测淋巴瘤并定义肿瘤负荷,在淋巴瘤的分期和治疗反应评估中被广泛使用。结外边缘区淋巴瘤(EMZL)是非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一个亚型,具有独特的病因、基因组特征和临床表现,可影响任何组织,最常见的是胃和眼附属器。
2014年Lugano分类将EMZL视为非FDG高摄取疾病,推荐使用对比增强CT进行分期。然而近年来的研究显示,EMZL在某些部位(如脾脏和结节性MZL)中FDG摄取率超过76%。然而总的来说,EMZL中FDG摄取的争议仍然存在。
因此,学者重新评估了PET/CT在EMZL分期检查和治疗反应评估中的应用价值,近日发表于《American Journal of Hematology》。
研究方法&结果
研究方法:作者回顾性分析了迈阿密大学MZL数据库中152例EMZL患者的PET/CT分期检查结果。PET/CT使用Phillips和Siemens PET/CT扫描仪,由专家放射科医师评估肿瘤FDG摄取情况,并排除周围生理代谢活动的干扰。FDG摄取的定义:如果SUVmax≥2,则认为淋巴瘤是FDG高摄取。同时计算了淋巴瘤SUVmax与纵隔血池(BP指数)和肝脏背景(肝脏指数)之间的比率。
FDG摄取情况:在190个EMZL病灶中,151个(79.5%)显示出FDG摄取,中位SUVmax为4.5。在152例患者中,117例(76.7%)显示出FDG摄取。
不同部位的FDG摄取率:唾液腺(100%)、骨骼(100%)、肺(96.7%)、软组织(94.7%)、眼附属器(93.5%)和气道(91.7%)的FDG摄取率较高,而皮肤(6.3%)的FDG摄取率较低。
FDG摄取与肿瘤大小的相关性:在142个可测量的EMZL病灶中,淋巴瘤大小与SUVmax(r=0.20, p=0.019)、BP指数(r=0.34, p<0.001)和肝脏指数(r=0.36, p<0.001)之间存在显著相关性。此外,在22例有多个结外病灶的患者中,18例(81.8%)患者的全部病灶均表现出一致的FDG摄取。
PET/CT与对比增强CT的比较:在70个对比增强CT扫描阳性的EMZL病灶中,PET/CT检测到63个(90%)。在53例患者中,PET/CT检测到46例(86.8%)的患者有阳性病灶。
PET/CT在治疗反应评估中的应用:在79例患者中,治疗后SUVmax的变化显示,16例患者治疗前SUVmax<2,治疗后14例保持<2,2例变为≥2。在63例患者治疗前SUVmax≥2,37例(58.7%)患者治疗后SUVmax<2,26例(41.3%)患者治疗后SUVmax≥2。
总结
EMZL的FDG摄取特性:该研究表明,EMZL通常是一种FDG高摄取疾病,尽管在皮肤和胃肠道部位(后者由于生理性摄取)可能敏感性有限。作者建议在EMZL患者的分期和治疗反应评估中常规使用PET/CT,该建议也在2023年恶性淋巴瘤国际会议上进行了讨论。
PET/CT的敏感性和特异性:与对比增强CT相比,PET/CT在检测EMZL病灶方面具有更高的敏感性,但特异性较低,可能表明PET/CT会导致EMZL的分期升级。
治疗反应评估的准确性:PET/CT在评估EMZL患者的治疗反应方面表现出更高的准确性,尤其是在FDG高摄取的EMZL肿瘤中。
未来研究方向:未来的研究应该评估PET/CT在EMZL治疗反应评估中的适当阈值(<2),并考虑使用降低的SUVmax阈值或与纵隔血池或受累器官背景活动进行比较,而非肝脏背景活性。在未来的前瞻性研究中,将肿瘤摄取与受累器官背景活性进行比较,可能是一种评估结外部位治疗反应的潜在方法。
参考文献
Alderuccio, J.P., Kuker, R.A., Edelman Saul, E., Stanchina, M.D., Polar, M.K., Chapman, J., Zhao, W., Hennemann Sassi, R., Moskowitz, C.H., Reis, I.M. and Lossos, I.S. (2025), PET/CT in the Staging and Treatment Response Assessment of Patients With Extranodal Marginal Zone Lymphoma. Am J Hematol. https://doi.org/10.1002/ajh.27712
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