近日，国际肝病领域权威指南——《巴塞罗那临床肝癌分期与治疗策略（BCLC）》发布了2025年更新版。本次更新在保留原有分期框架的基础上，进一步细化了各阶段治疗推荐，并特别强调了钇-90选择性内照射治疗在特定肝癌患者中的治疗价值。钇-90在BCLC 2025指南中的定位与更新要点整理如下。

一、早期肝癌（BCLC-0/A）：钇90可作为根治性消融治疗方式

对于不适合手术或经皮消融的早期肝癌患者，钇90已被证实可实现高完全缓解率，长期生存数据与消融相媲美。其实，钇90疗法早在2022年美国外科医师学会（BCLC）年会上被推荐为消融治疗的替代方案。该疗法基于LEGACY研究数据（肿瘤中位直径2.6cm，范围0.9-8.1cm）证实36个月生存率达86.6%，近期RASER试验（平均肿瘤直径2.1cm，标准差0.4）再次验证了其有效性，1年和2年总生存率均达96%。

二、中期肝癌（BCLC-B）：钇90作为TACE不可行时的有效替代治疗方式

对于因肿瘤分布或肝功能原因不适合TACE的患者，钇90可作为延缓系统性治疗的有效手段。更可靠的疗效评估数据来自大规模非随机对照研究：在1000例接受钇90治疗的患者中，BCLC-B组的中位总生存期为19个月，而ALBI-1组患者则达到38.5个月，这些结果表明，钇90在肝功能良好患者中具有显著生存优势。对于接受钇90治疗的代偿期BCLC-B患者，3年OS可作为疗效评估的基准。

三、晚期肝癌（BCLC-C）：钇90在特定人群中显示潜力

对于合并门静脉侵犯（MVI）且不适合系统性治疗的患者，DOSISPHERE-01研究显示，个体化剂量钇90（肿瘤剂量≥205Gy）可显著提升生存。

尽管目前免疫联合治疗是BCLC-C的首选，钇90在系统治疗禁忌或不可行时，可作为个体化治疗选择。同时，个体化剂量是钇90疗效的关键，DOSISPHERE-01研究确立了剂量与疗效的正相关关系。

总之，BCLC 2025强调，钇90的临床应用应在多学科团队指导下，结合患者具体情况、治疗目标与可用资源进行个体化决策。

该指南的发布，进一步巩固了钇90在肝癌多学科治疗中的地位，尤其是在早期根治性治疗和中晚期桥接/降期治疗中的价值日益凸显。

参考文献 

BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendations: The 2025 update.J Hepatol. 2025. doi: 10.1016/j.jhep.2025.10.020.

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