在早产儿医疗护理中，喂养策略一直是新生儿科医生关注的核心问题。传统上，早产儿出生后通常先接受静脉营养支持，同时以极小剂量开始奶液喂养，再逐步增加至全量。这种被广泛采用的"渐进式喂养"模式，主要源于对坏死性小肠结肠炎这一严重并发症的担忧。然而，近年来有研究提出，"早期全奶喂养"可能为早产儿带来更多益处。那么，对于胎龄30至33周的早产儿，究竟哪种喂养方式更为适宜？

近期，发表于The Lancet Child & Adolescent Health杂志的FEED1试验给出了明确答案：对于胎龄在30⁰周至32⁺⁶周的早产儿，从出生第一天开始全奶喂养，虽然不会缩短住院时间，但也不会增加坏死性小肠结肠炎或低血糖的风险。这项由英国国家卫生与护理研究所资助的大型随机对照试验，涵盖了46家新生儿中心，共纳入2088名婴儿，成为该领域规模最大、设计最严谨的研究之一。

FEED1试验采用开放标签、多中心、随机、优效性设计，将婴儿随机分为两组：全奶组在出生3小时内开始全奶喂养，剂量为60-80 mL/kg/天，不给予静脉营养；渐进组则按照当地标准，首日奶量不超过30 mL/kg/天，同时辅以静脉或肠外营养。研究主要终点是住院时长，次要终点包括生存率、坏死性小肠结肠炎、晚发型败血症、低血糖、母乳喂养率等重要指标。

图：研究流程图

结果显示，两组婴儿的住院时间几乎完全相同：全奶组平均为32.4天，渐进组为32.1天，调整后平均差异仅为-0.02天，这一差异在统计学上毫无意义。这意味着，早期全奶喂养并未如预期那样缩短住院时间。研究人员还进一步分析了"生理性出院准备时间"（包括体重≥1700g、能完成一次完整吸吮、无需温箱支持等标准），发现两组在这方面同样没有差异。

在安全性方面，研究结果令人振奋。尽管传统观念认为过早全量喂养可能增加坏死性小肠结肠炎风险，但FEED1的数据让人放心：全奶组坏死性小肠结肠炎发生率为0.4%，渐进组为0.6%，两组无显著差异。在低血糖方面，两组平均检测次数分别为0.6次和0.5次，也无统计学差异。此外，两组在晚发型败血症发生率（全奶组3.1% vs 渐进组2.4%）、生存率（两组均为99.6%）以及出院时和校正胎龄6周时的母乳喂养率等方面都表现出相似的结果。

图：从出生到停止静脉输液或肠外营养以及新生儿科出院时间（天）的Kaplan-Meier曲线

虽然住院时间未见缩短，但全奶组在多个临床过程指标上表现出明显优势。全奶组婴儿更快实现全肠道喂养（平均7.0天 vs 7.9天），静脉营养使用时间显著缩短（中位数14小时 vs 99小时），中心静脉置管天数更少（平均1.0天 vs 2.1天），外周静脉置管数量也更少（平均1.6次 vs 2.1次）。值得注意的是，全奶组婴儿在重症监护时间上少了1天。这些变化不仅减少了医疗操作带来的痛苦，也降低了导管相关感染的风险，并可能带来显著的医疗成本节约。

表：次要结局

与此前的一些小型研究结论不同，FEED1试验显示全奶喂养并未缩短住院时间。研究者指出，以往那些报告"全奶喂养可缩短住院时间"的研究大多样本量小、设计异质性大，且医疗系统和出院标准与英国存在差异，导致结果难以推广。FEED1试验采用的实用主义设计更贴近真实临床场景：医生可根据患儿具体情况调整喂养方案，各中心出院标准也不统一，这使得研究结果更具普遍性和临床参考价值。

综上，FEED1试验为早产儿早期喂养提供了高等级循证依据，明确显示对于胎龄30⁰-32⁺⁶周、临床稳定的早产儿，从出生第一天开始全奶喂养是安全、可行的，且能显著减少静脉营养和导管使用。虽然住院时间未缩短，但减少侵入性操作、降低医疗成本、提升喂养效率等优势，已足以支持这一喂养策略的推广。值得一提的是，研究中包括了一部分"小于胎龄儿"，只要不伴有脐动脉舒张末期血流反向，他们同样能够耐受全奶喂养，且未出现坏死性小肠结肠炎病例。未来，研究团队还将继续随访这些婴儿至校正年龄24个月，进一步评估早期全奶喂养对神经发育的长期影响。随着更多研究数据的发布，早产儿的喂养策略将更加优化，为这个特殊群体的健康成长提供更有力的保障。

原始出处

Ojha, ShaliniMcintyre, John et al.Full exclusively enteral fluids from day 1 versus gradual feeding in preterm infants (FEED1): a open-label, parallel-group, multicentre, randomised, superiority trial.The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 0, Issue 0

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Tags： 早产儿喂养新突破！Lancet子刊证实“首日全奶喂养”安全可行