直肠癌作为发达国家的重要公共卫生问题，发病率和死亡率存在地域及性别差异。大部分患者确诊时已处于III期或IV期的局部晚期阶段，治疗通常采用新辅助放化疗结合手术的多模式治疗策略。近年来，营养状态被认为是影响肿瘤患者治疗耐受性和预后的关键因素。肌少症作为一种新兴的体成分异常，已被证实与结直肠癌患者的生存率密切相关，但在局部晚期直肠癌患者中的影响尚未充分明确，尤其是在白种人群体中数据有限。 此外，营养不良与放化疗相关不良事件以及治疗完成率存在关联，合理的营养评估与干预被认为是改善患者预后不可或缺的环节。鉴于CT扫描为肿瘤常规检查手段，基于CT的体成分评估为研究营养状态提供了客观、非侵入性的技术手段。

本研究为回顾性观察性研究，针对216例接受新辅助放化疗（CRT）的局部晚期直肠癌（LARC）患者，利用计算机断层扫描（CT）详细评估了体成分参数，包括肌肉量和脂肪组织分布，并分析其与无进展生存期（PFS）及总体生存率（OS）的关联。结果显示，低内脏脂肪指数（VATI）和皮下脂肪指数（SATI）与较差的总体生存率显著相关，而肌肉指标（骨骼肌指数SMI、腰大肌指数PMI）及肌少症状况与生存无显著关联。此外，生活方式调查表明患者随着随访时间延长及年龄增长，非健康饮食指数（nHDI-14）呈下降趋势，反映患者饮食习惯改善的可能。该研究强调了利用常规CT影像进行体成分分析的重要性，有助于精准识别高风险患者，指导个体化营养支持及综合治疗方案制定。

研究人员纳入2016年至2022年间在波兰大波兰癌症中心接受新辅助CRT的局部晚期直肠癌患者。纳入标准包括临床分期cT4、淋巴结阳性（cN1及以上）及肿瘤邻近肠系膜筋膜等高危因素。两种放化疗方案被应用：一是长程同步放化疗（lcCRT），每日放疗剂量1.8-2.0Gy，总剂量50.4-55.8Gy，联合5-FU/亚叶酸钙或卡培他滨化疗；二是总新辅助放化疗（tnCRT），先短程放疗（5×5Gy），随后序贯CAPOX或FOLFOX化疗，术后约6.5周行手术切除。 CT扫描采用GE Optima CT660或Siemens Somatom Definition AS设备，使用非增强扫描图像，选取腰椎第3节横突处单层影像，通过专业软件进行肌肉及脂肪面积测量，计算骨骼肌指数（SMI）、腰大肌指数（PMI）、皮下脂肪指数（SATI）及内脏脂肪指数（VATI）。肌少症定义基于性别特异的SMI截断值。患者饮食习惯通过KomPAN问卷调查，计算非健康饮食指数nHDI-14。 统计分析采用Kaplan–Meier生存曲线与Cox比例风险模型，调整年龄、性别、BMI、放疗剂量及治疗方案，评估体成分参数与生存的相关性。

结果显示，收纳的患者男性占60%，平均年龄61.2岁，超过60%患者为超重或肥胖。中位随访58个月，90例疾病进展，53例死亡。低VATI与OS显著相关（HR=0.46，95%CI 0.22-0.97，p=0.042），低SATI与OS显著相关（HR=0.47，95%CI 0.23-0.97，p=0.041），即脂肪指数较低的患者生存率较差。SMI和PMI与PFS及OS无统计学显著相关。

图：LARC患者接受新辅助放化疗后的生存率Kaplan-Meier曲线图

肌少症的发生与PFS或OS无显著关联。饮食调查显示男性饮酒频率高于女性，nHDI-14总体较低，且随观察时间延长和年龄增长呈下降趋势，提示患者饮食健康意识增强。

图：（A）nHDI与观察时间之间的关系（p<0.05）；（B）nHDI与年龄之间的关系（p<0.05）

总之，该研究首次在较大规模的欧洲局部晚期直肠癌患者队列中，利用CT精准评估体成分，证实脂肪组织指标（尤其是内脏及皮下脂肪）对患者总体生存率的显著影响，强调仅凭BMI难以准确反映患者营养状态。CT作为肿瘤诊疗过程中的常规检测手段，其体成分分析应被整合进临床管理，辅助早期识别高风险患者，针对性开展营养支持与治疗调整。多项研究也指出，营养不良及脂肪组织的动态变化与治疗耐受性、并发症风险及术后恢复密切相关。脂肪组织减少或异常分布可能反映患者机体应激水平及免疫状态，影响肿瘤微环境和治疗反应。

此外，肌少症虽未在本研究中显示显著生存影响，但其与多种肿瘤患者预后关联已被广泛报道，提示未来需结合更细致的肌肉质量及功能指标深入探讨。 饮食行为的改善反映患者健康教育的成效，对肿瘤治疗及预后同样具有积极意义。未来研究应考虑采用人工智能辅助的自动化CT体成分分析工具，提高评估效率和准确性，实现个体化精准营养干预。

原始出处

Kolenda, P.; Mardas, M.; Radomyski, P.; Trojanowski, M.; Litwiniuk, M.; Warchoł, W.; Stelmach-Mardas, M. Body Composition and Survival in Locally Advanced Rectal Cancer Patients Treated with Neoadjuvant Radiochemotherapy. Nutrients 2025, 17, 3309. https://doi.org/10.3390/nu17203309

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Tags： Nutrients：新发现！局部晚期直肠癌患者脂肪指数（VATI/SATI）与生存率密切相关